脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素分析

脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素分析

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DOI：10.7504/nk2016010203中图分类号：R587.1文献标识码：A

作者简介：阿依古丽.艾力（1975.11月），性别：女，维吾尔族，本科学历，学士学位，副主任医师。

研究方向：脑卒中，感染性疾病，癫痫病，失眠症，神经系统变性疾病等。

联系地址：新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科。

邮编：843000

通讯作者：阿依古丽.艾力

摘要：目的：分析脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素；方法：收集在我院治疗的脑卒中患者164例作为研究对象。入院后从性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、是否长期卧床、吸烟史、是否有侵入性操作、是否预防使用抗菌药物、是否吞咽困难等方面详细询问并记录所有患者的基本信息及相关病史，应用回归分析对发生肺部感染的因素进行多因素分析；结果：164例脑卒中患者中发生肺部感染的有26例，感染率为15.85%，肺部感染的单因素分析表明糖尿病、COPD、长期卧床、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、侵入性操作等与老年急性脑卒中患者并发肺部感染存在相关性，肺部感染的独立因素分析显示长期卧床、COPD、存在吞咽困难是脑卒中患者并发肺部感染的危险因素；结论：长期卧床、COPD、存在吞咽困难是脑卒中患者并发肺部感染的独立危险因素。

关键词：脑卒中；肺部感染；危险因素分析

脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍疾病，按类型可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见于老年人，主要临床表现为暂时性或永久性的脑功能障碍，病情若不及时控制可导致死亡[1,2]。由于该病为突发性，可极大地刺激患者机体，因而易使患者出现免疫障碍，导致肺部感染。脑卒中合并肺部感染会影响患者神经系统功能的恢复，不仅增加了患者的住院时间，还会使患者的病死率增加[3]。所以探讨脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素对于治疗疾病及改善病人预后具有重大意义。笔者以在我院治疗的164例脑卒中患者作为样本，回顾性地分析了其发生肺部感染的情况以及其相关危险因素。

1.材料和方法

1.1材料

收集2014年1月-2016年1月在我院治疗的脑卒中患者164例作为研究对象。依据第四届全国脑血管会议的诊断标准对脑卒中进行诊断，依据中华医学会呼吸病学分会制定的医院感染标准对肺部感染进行诊断，所有患者临床资料齐全，入院前均没有肺部感染。164例患者中包括男104例，女60例，年龄在40-78岁之间，平均年龄（70.1±6.9）岁。其中包括脑梗死93例，脑出血71例；合并高血压者75例；患有糖尿病66例；发生意识障碍65例；有慢阻肺67例；合并肺部感染26例。

1.2方法

入院后从性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、是否长期卧床、吸烟史、是否有侵入性操作、是否预防使用抗菌药物、是否吞咽困难等方面详细询问并记录所有患者的基本信息及相关病史。应用回归分析对发生肺部感染的因素进行多因素分析。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。采用（X±S）表示方差齐且成正态分布的计量资料，并行t检验；计数资料以百分数表示，行卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1肺部感染情况分析

164例脑卒中患者中发生肺部感染的有26例，感染率为15.85%，其中男18例，女8例；年龄在61-77岁，平均年龄（68.5±5.5）岁,；未发生肺部感染的有138例，占84.15%，其中男90例，女48例；年龄在60-76岁，平均年龄（69.2±502）岁；两组数据无统计学意义，具有可比性。

2.1肺部感染发生的单因素分析与构成比

肺部感染的单因素分析表明糖尿病、COPD、长期卧床、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、侵入性操作等与老年急性脑卒中患者并发肺部感染存在相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1.

表1肺部感染发生的单因素分析与构成比(%)

3.讨论

肺部感染会发生的本质是中枢神经系统的损伤会导致交感神经过度兴奋，进而抑制外周免疫反应，削弱了机体抗菌防御能力，再加上卒中引起的吞咽障碍导致误吸提高了肺部感染的易感性，使细菌感染的发生率大大增加[4,5]。本研究探讨影响脑卒中患者肺部感染的危险因素。结果表明，合并肺部感染的患者在糖尿病、COPD、长期卧床、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、侵入性操作上的发生率明显高于未合并肺部感染者。当患者出现意识障碍时，咽的反射功能减弱，吞咽困难和继发性误吸是脑梗死后肺炎的明确危险因素[6]。患者由于年龄及疾病本身的原因，需要长期卧床，进而使患者咳嗽、咳痰等存在困难，使咽部的分泌物比较容易反流至气管内，更增加了患者发生坠积性肺炎或吸入性肺炎的风险[7]；而糖尿病、COPD等基础疾病易引起多器官功能衰竭，导致患者免疫功能低下；而侵袭性操作使得气道与外环境直接相通，加之吸烟易使肺部抵抗力减弱，使细菌容易进入并定植于呼吸道引起肺部感染[8]。

参考文献：

[1]刘文帅.脑卒中后肺部感染相关因素分析及其对患者短期预后的影响[J].临床荟萃,2014(11):1233-1236.

[2]许燕莉,许永霞,沈曼璇,等.老年脑卒中患者肺部感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2014(10).

[3]郑龙,杨兴国,李发华.进展性出血脑卒中患者肺部感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014(4):904-905.

[4]孙晓静,尹慧,张军.脑卒中患者肺部感染相关因素分析及护理[J].中国现代药物应用,2015(14):208-209.

[5]杨静.老年脑卒中患者合并肺部感染相关因素及对预后的影响[J].医药前沿,2014(23).

[6]王秋红.脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015(6):59-60.

[7]陈英月.急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的危险因素及预防措施[J].中国实用医药,2016(10).

[8]丁荣椿,尹九元.老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015(9):105-106.