安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用

安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用

林凌洁

温州医科大学附属第二医院浙江温州325000

[摘要]目的：探讨应用安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的临床应用效果。方法：在我院儿科重症监护病房中随机选取100名机械通气鼻饲患儿，平均分配为两组，各50例，观察组和对照组。对照组患儿进行传统的护理模式，观察组患儿在传统护理模式基础上进行安全护理模式。记录两组患儿发生脱管、堵管、误吸、肠胃并发症等情况的例数及概率，并调查患者家属的护理满意度进行对比。结果：安全护理模式中的机械通气鼻饲患儿，共50例，其中出现脱管2例、堵管0例、误吸1例、肠胃并发症2例；传统护理模式的机械通气鼻饲患儿，共50例，出现脱管3例、堵管1例、误吸2例、肠胃并发症3例，两组患儿的脱管、堵管、误吸、肠胃并发症等发生情况的对比结果示观察组发生率明显较低，P<0.05，有统计学意义。且患儿家属的满意调查结果示，观察组共50例，满意32例，一般13例，不满意5例，满意度为64%；对照组共50例，满意21例，一般20例，不满意9例，满意度为42%，，观察组满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将安全护理模式应用于儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中，是提高鼻饲的安全性，减少并发症的发生率，提高患儿家属满意度的可行方法。

[关键词]:安全护理模式；儿科重症监护室；机械通气；鼻饲

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0187-02

机械通气是临床上针对不能进行自主呼吸的病情较重的患者，通过呼吸机的辅助，改善通气，维持气道的通畅，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积等所致呼吸功能衰竭和器质性损害，为进一步挽救生命健康创造基础条件[1]。而一些口腔术后、昏迷、病危等不能有口进食或拒绝进食的患者，临床上采用插管方式，将导管经鼻腔进入胃内，通过导管将水、营养素、药物输入体内，以维持患者基础营养支持，调节体内水及电解质平衡，以支撑进一步的治疗[2]。

1资料与方法

1.1一般资料在我院儿科重症监护病房中随机选取100名机械通气鼻饲患儿，其中男52例，女48例，平均年龄在(9.4±1.9)岁，平均分配为两组，各50例，患儿在年龄、性别、病程长短、病情轻重等一般资料上的差异不予考虑，差异（P>0.05），有统计学意义，可进行对比分析。对照组患儿进行传统的护理模式，观察组患儿在传统护理模式基础上进行安全护理模式。

1.2安全护理模式

1.2.1护理知识合理告知患儿家属，以期患儿更好的配和诊疗过程。儿科患者年龄小，无论生理心理发育较成人不成熟，配合度低，加大了护理工作的难度。若对患儿家属宣教到位，则患儿及家属都能更合理有效的的配合护理及诊疗工作，也有利于医患沟通，及时调整治疗方案，减少医疗纠纷。

1.2.2困定鼻饲管要稳妥。保证鼻饲管固定牢固，较少非计划性拔管脱管的发生。

1.2.3选择合适的鼻饲体位及方式。鼻饲有两种方式，一种是鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入，另一种是用大号空针缓缓注入。有研究指出，在鼻饲中，将患者适当的抬高床头一定度数，可降低鼻饲时的误吸率，P＜0.05，有统计学意义[3]。但如果抬高度数较大，则会增加一定的风险。由此可见，鼻饲体位及方式因人、病不同选择可有效减少误吸的概率，减少吸入性肺炎等并发症的发生。

1.2.4鼻饲液温度和注食速度要适当。鼻饲液的温度应保持在39°左右，避免温度过高或过低对食管和胃肠粘膜产生的刺激，可减少胃肠道反应，减少呕吐、腹泻、腹胀等胃肠并发症的发生。注食泵入速度不宜太快，可减少呛咳、吸入等情况的发生。

1.3护理观察指标记录两组患儿的脱管、堵管、误吸、肠胃并发症等情况发生的次数及概率，并调查患者家属的护理满意度进行对比。常见的胃肠并发症有恶心、呕吐、腹泻等。患者家属的护理满意度用医院自制满意度调查评分表评价并计算护理满意度。医院自制的满意度调查表为百分制，根据评分将满意度分三种情况，80分以上为满意，60分-80分为一般情况，60分以下为不满意。

1.4统计学处理采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；一般x2值>4，则P<0.05；一般t值>8，则P<0.05。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的脱管、堵管、误吸、肠胃并发症等发生情况的差异比较观察组的脱管率、堵管率、误吸率、肠胃并发症发生率均低于对照组P＜0.05，有统计学意义。见表1。

3讨论

重症监护室是主要收治严重创伤、大型手术术后、脏器衰竭、重症休克、败血症、器官移植等重症病人，需要对其实施持续的生命体征观察，护理工作更加复杂且重要[4]。上述研究中，观察组患儿在传统护理模式的基础上进行安全护理模式，对患者家属宣教告知到位，选择清淡、易于消化的的流质性食物，每次量不能过多，不超过200ml，可以少食多餐，但间隔至少2小时[5]。鼻饲的温度在38-40度之间，避免因温度过高或过低引起的肠胃不适、恶心呕吐、腹胀腹泻等状况，有时还会引起呃逆而造成颅内压的改变，诱发高血压等加重病情。用20-30ml温开水冲洗胃管，鼻饲前后都要进行，防止堵塞，定期消毒。鼻饲前回抽胃液，不可省略，若胃液为鲜红色或咖啡色表示胃内出血，应立即告知医生。体位采取半卧位，床头抬高，角度合适，头偏向健侧，防止反流、误吸、呛咳等。鼻饲后半小时内不要翻身和搬动病人。注入药物时，先将药物碾碎并加入少量温开水后再注入。鼻饲液必须当日配制，所有容器保持清洁，定期予消毒处理。鼻饲液浓度要合适，且速度不能或快否则容易堵塞胃管造成吸入等。注意保护病人双手，以免将胃管拔除，造成非计划性的导管脱落。统计发现，安全护理模式后，患儿发生脱管、堵管、误吸、肠胃并发症等情况的概率减低，P＜0.05，有统计学意义；护理满意度明显提高。

综上所述，应用安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中，对比传统的护理模式，可提高鼻饲的安全性，减少并发症的发生率，提高患儿家属满意度，可用于临床推广。参考文献：

[1]王娜丽,郭晋祥.安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用分析[J].中国现代药物应用,2014,(8):205-207.

[2]沈春花,梁玉花,陈小秋等.安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用[J].全科护理,2013,11(16):1499-1500.

[3]刘玮玮.安全护理模式在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用分析[J].中外女性健康（下半月）,2014,(10):151-151,167.

[4]谢怡.安全护理模式在儿科重症监护病房机械通气鼻饲患儿中的应用[J].现代医药卫生,2014,(16):2507-2508.

[5]马洁.儿科重症监护中心鼻饲饮食并发症的护理[J].中国实用医药，2013,8（31）:194.