白芍总苷联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

白芍总苷联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

陈华朱激扬蒋坚锋

临安市中医院311300

作者简介：陈华，出生年月：1976年11月，女，汉族，临安，本科学历，职称：副高。专业：中西医结合，单位：浙江省临安市中医院。

关键词慢性肾小球肾炎白芍总苷缬沙坦

【中图分类号】R524.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0079-01

慢性肾小球肾炎是临床中常见的一种原发性肾小球疾病，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，若不及时治疗，会发展成慢性肾功能衰竭，严重影响患者的身体健康。目前单纯西医治疗临床疗效不理想，并且很多患者拒绝接受毒副作用较大的免疫抑制剂治疗。鉴于白芍总苷（TGP）在自身免疫性疾病中的良好疗效和低毒性，我们自2010年以来选取一般情况较好的慢性肾炎患者应用TGP联合缬沙坦治疗，并与同期单纯用缬沙坦患者进行比较，以评价其疗效和安全性。

资料与方法

一般资料

选取我院于2010年5月—2015年5月期间收治的100例患者为研究对象，所有患者诊断均符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中慢性肾炎的相关诊断标准［1］。其中男52例，女48例，年龄20~60岁，平均年龄（33.2±2.1）岁，病程5个月至10年，平均病程（6.25±2.13）年。将所有患者按照数字随机法分为对照组和治疗组各50例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合以下标准：①血压、血糖、肾功能正常；②24h尿蛋白＜1000mg，无明显低蛋白血症；③排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎等继发性肾炎等；④患者本人签署临床药物知情同意书。

治疗方法

治疗组予白芍总苷（TGP，商品名：帕夫林，规格：0.3g/片），每次2片，每日3次；缬沙坦（商品名:代文）每次80mg，每日1次。对照组单纯应用缬沙坦治疗（剂量、用法与治疗组相同）。观察3个月。治疗过程中如出现以下情况即停用白芍总苷和缬沙坦治疗：①出现严重腹痛腹泻等胃肠道反应，或女性患者伴有月经紊乱现象。②谷丙、谷草转氨酶升高超过正常值3倍以上，或白细胞计数＜2.0×109。③病情加重，如尿蛋白增加，血肌酐升高等。

观察指标

观察两组患者治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、肝功能、血糖、血脂、电解质、血常规等指标情况。

疗效评判

根据《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中有关慢性肾炎的疗效标准进行评判［2］：①完全缓解：肾实质性高血压、水肿等症状及体征彻底消失，SCr水平有所降低，24h尿蛋白定量小于0.2g，尿红细胞持续呈阴性，蛋白尿持续呈阴性。②基本缓解：肾实质性高血压、水肿等症状及体征基本消失，SCr水平增高或无改变，尿红细胞正常，蛋白尿持续降低程度超过50%。③有效：肾实质性高血压、水肿等症状及体征有所改善，SCr水平增高程度小于100%，尿红细胞降低程度超过25%，蛋白尿持续降低程度超过25%。无效：肾实质性高血压、水肿等症状及各项指标检查结果均无任何改变。总有效率=（完全缓解+基本缓解+有效）/每组总例数×100%。

统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料应用均数±标准差表示，并使用配对样本t检验；计数资料则用百分比（%）表示，采用x2检验。当P＜0.05时为差异有统计学意义。

结果

经过3个月治疗，两组血肌酐、尿素氮及血白蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1；对照组与治疗组经治疗后24h尿蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

讨论

临床及实验研究证实［3］，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎进展所致，大部分慢性肾炎的发病原因主要是因为免疫介导炎症所致。而免疫介导的肾小球疾病与T淋巴细胞功能紊乱密切相关。其中CD+4T细胞Th1/Th2细胞平衡紊乱、Th17细胞功能改变与慢性肾小球肾炎发生有密切关系［4-5］。

白芍为我国传统中药毛莨科植物芍药的干燥根。白芍总苷（TGP）为白芍中提取的有效成分，主要含有芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷等单萜苷类化合物。TGP的药理作用主要有止痛、抗炎、保肝以及多途径抑制自身免疫反应等［6-7］。研究表明，TGP可浓度依赖性地及机能依赖性地双向调节T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖，促进后抑制IL-1、IL-2及TNF-α的产生，调节Th/Ts亚群的平衡，抑制人白三烯B4(LTB4)及一氧化氮的产生，具有调节免疫及抗炎的多重药理作用［8］。周登余等［9］证实，白芍总苷可降低系膜细胞的增生和系膜基质的聚积，从而改善尿蛋白及肾功能，能够部分逆转受损的肾小球病理改变。

本组结果表明，经过3个月的治疗观察，两组血白蛋白、血肌酐及尿素氮差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组与治疗组24h尿蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在3个月的治疗观察期间，患者依从性良好，无病例脱落及被迫中止情况。两组均出现血压偏低及头晕现象，经及时处理，症状和体征缓解，血压维持正常。治疗组出现2例腹泻病例，治疗亦恢复正常。本组结果显示，TGP联合缬沙坦治疗慢性肾炎，疗效肯定，不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献：

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周强，栗占国.白芍总苷的药理作用及其在自身免疫疾病中的应用［J］.中国新药与临床杂志.2008,22（11）:687-691.

周登余，徐显铭，戴宏，等.白芍总苷对大鼠系膜增生性肾小球肾炎的保护作用.安徽医科大学学报，2006,41（2）:146-149