超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果分析

超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果分析

韩新明1徐培章1龚玉斌1沈春生2

（1.蒙自武警医院；2.59医院心胸外科661100）

【摘要】目的:探讨超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果，为超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床治疗提供理论依据。方法:选取2013年2月-2015年2月在医院接受治疗的35例多发肋骨骨折患者作为此次研究对象，采用超声引导下进行胸椎旁间隙置管，使用药物罗哌卡因和舒芬太尼对患者进行止痛，口服塞来昔布进行治疗，分析患者阻滞前后不同时间段的心压和心率变化情况，分析患者不同时间段静息和咳嗽视觉模拟评分法（VAS）评分情况。结果:患者的收缩压、舒张压和心率等情况在阻滞前与阻阻滞后5min、阻滞后10min、阻滞后15min、阻滞后30min和阻滞后60min的变化情况差异不明显，阻滞前后的差异无统计学意义（P＞0.05）；患者在静息状况下，阻滞后的疼痛病况明显要好于阻滞前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；咳嗽状态下，阻滞后的疼痛病况明显要好于阻滞前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；出院当天与出院1月和3月之间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论:超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果显著，置管安全性高，药物罗哌卡因和舒芬太尼复合治疗镇痛效果极佳，有效的控制了患者的疼痛，临床上值得应用。

【关键词】超声引导；胸椎旁阻滞；胸部创伤急性疼痛；临床效果分析

多发肋骨骨折是一种常见疾病，是胸部受到严重的创伤，进而形成非常严重的疼痛，患者的精神和生活质量受到了严重的摧残和影响[1-2]。胸椎旁间隙的置管和镇痛能有效的为患者进行镇痛，效果较好，临床上对胸椎旁神经阻滞的相关研究主要为胸科手术的术中和术后镇痛方面的研究，而关于胸部急性创伤的急性和慢性疼痛的方面的研究尚不完善[3-4]。为探讨超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果，特选取2013年2月-2015年2月在医院接受治疗的35例多发肋骨骨折患者作为研究对象，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年2月-2015年2月在医院接受治疗的35例多发肋骨骨折患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄18-66岁，平均年龄（44.2±5.6）岁。所有患者术前进行胸廓外固定。排除标准：①患有严重颅脑损伤。②骨盆脊柱骨折。③患有心肌梗塞。④患有肺部感染。⑤使用抗凝剂药物。

1.2治疗方法

患者入院后，给予患者进行置管，建立静脉通道，对患者使用心电图检测，无创血压和保持脉搏血氧的饱和度。使用2mg咪唑安定和0.05mg芬太尼进行静脉滴注，患者维持侧卧，确定其进行穿刺的具体位置，对患者的后背中线作斜轴位切面采用高频线性超声扫描探头进行扫描，使用超声引导穿刺针和引导针沿着外侧肋间入路口进行患者的胸椎旁间隙，然后进行生理盐水推入操作，在超声图像上能清晰的看到弱回声团，胸膜向下压低肺部组织，针芯退出来后进行导管置入，皮下隧道的地方进行导管的固定，穿刺处进行敷料覆盖。患者置入的导管未入血，而且无全身脊柱麻醉，使用15ml0.5%的罗哌卡因进行推入。0.2%的罗哌卡因和0.25μg/ml的舒芬太尼配制成0.1ml(kg*h)的镇痛药剂进行治疗，持续时间为2天，口服药物塞来昔布200mg，一天2次。

1.3指标观察

观察患者阻滞前后不同时间段的心压和心率变化情况，观察患者不同时间段静息和咳嗽视觉模拟评分法（VAS）评分情况，等级的判断标准：0分表示患者无疼痛；0-3分表示有轻微疼痛；4-6分表示较疼痛，影响患者的日常生活；7-10分表示难以忍受的疼痛，严重影响患者的生活质量。

1.4统计分析

将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用(±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。

2.结果

2.1.患者阻滞前后不同时间段的心压和心率变化情况

患者的收缩压、舒张压和心率等情况在阻滞前与阻阻滞后5min、阻滞后10min、阻滞后15min、阻滞后30min和阻滞后60min的变化情况差异不明显，阻滞前后的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

多发肋骨骨折是一种常见的胸部创伤疾病，骨折引发的疼痛严重影响着患者的生活，精神和生活上都存在较大的影响，疼痛会引起患者呼吸系统功能出现功能障碍，降低通气功能。临床上治疗多发肋骨骨折患者要使用有效的镇痛药物，减弱骨折的疼痛感，减少对患者手术和生活的影响[5-6]。急性疼痛不合理的处理会诱变成慢性疼痛，因此对急性疼痛的强度的减弱和时间的减短对预防慢性疼痛有着良好的作用，胸椎旁阻滞可以使用单侧多个节段的身体镇痛，其疗效与硬膜外镇痛一样，而且其出现的副作用较少，被临床上广泛应用[7-8]。本研究选取在医院接受治疗的35例多发肋骨骨折患者作为研究对象，研究表明，患者的收缩压、舒张压和心率等情况在阻滞前与阻阻滞后5min、阻滞后10min、阻滞后15min、阻滞后30min和阻滞后60min的变化情况差异不明显，阻滞前后的差异无统计学意义（P＞0.05）；患者在静息状况下，阻滞后的疼痛病况明显要好于阻滞前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；咳嗽状态下，阻滞后的疼痛病况明显要好于阻滞前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；出院当天与出院1月和3月之间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声引导胸椎旁阻滞对胸部创伤急性疼痛的临床效果显著，置管安全性高，药物罗哌卡因和舒芬太尼复合治疗镇痛效果极佳，有效的控制了患者的疼痛，临床上值得应用。

参考文献：

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