高血压病人的超声乳化白内障手术治疗

高血压病人的超声乳化白内障手术治疗

曾艳枫1雷修华1丁永明1范立成2陆培荣3*

（1.苏州大学附属理想眼科医院江苏苏州215021）

（2.苏州大学江苏苏州215021）

（3.苏州大学附属第一医院江苏苏州215006）

【项目资助】国家自然基金项目，基金号61475108

高血压是世界范围内的重大公共卫生问题!我国人群高血压患病率呈增长态势!估计目前至少有5亿高血压患者![1]它是最常见的慢性病!为心脑血管疾病的独立危险因素[2]。也是心脑血管病最主要的危险因素[3,4],其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件,明显改善患者的生存质量,有效降低疾病负担[5]。

白内障是世界上首位致盲眼病，目前我国仍有300万白内障盲人。给家庭及社会增加沉重负担。单因素分析显示年龄、性别、文化程度、高血压、高血压病程、服用利尿剂、糖尿病≥5年及青光眼与白内障呈正相关;多因素分析显示年龄、性别、文化程度、高血压、高血压病程及糖尿病病程≥5年均为白内障的独立危险因素[6]。白内障同时又是可避免盲。世界卫生组织提出2020年消灭可避免盲，白内障盲是重中之重。我院自成立5年来致力于白内障的防治工作。至撰稿之日，已开展18991例白内障手术。这其中同时患有高血压的病人达到7349例，占比达到38.7%。如何为高血压的白内障病人安全有效地实施手术，是我们一直研究的课题。

1.资料与方法

1.1一般资料:选取将我院2013年3月-2014年6月接收的单纯年龄相关性白内障与年龄相关性白内障伴高血压患眼各100只,患者男性42人，女性58人，年龄为52~93岁,平均年龄为74.9±6.4岁。

1.2纳入标准:排除严重眼底病变，眼底出血、高度近视、青光眼以及视神经病变等眼病史、角膜白斑以及葡萄膜炎等眼病;既往眼外伤及眼部手术史;合并凝血系统疾病;精神障碍或治疗及随访依从性差。

将单纯年龄相关性白内障100眼设为对照组,白内障伴高血压病史100眼设为观察组（该组患者伴高血压病史5个月~40年,平均病史为16.6±3.4年）。视力:对照组无高血压病史者矫正视力0.05以下者39眼、0.06-0.3者56眼，0.4及以上者5眼。实验组有高血压病史者矫正视力0.05以下者36眼、0.06-0.3者59眼，0.4及以上者3眼。两组患者的年龄层次、病程、性别等一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.3方法:术前两组患者均散瞳后行角膜曲率、角膜内皮细胞，AB超、前置镜、裂隙灯显微镜、血糖、心电等常规检查,抗生素滴眼3d,患者术前血压收缩压需≤160mmHg，舒张压需≤90mmHg。术前30min散瞳并行表面麻醉,患者平卧，常规消毒术眼，包头，铺巾。开睑器开睑，穿刺刀2点位做0.75mm侧切口,注入少许粘弹剂。.三角刀10点位做2.2mm角巩膜缘切口，撕囊镊连续环形撕囊,囊膜口居中，充分水分离及水分层。超乳头从角巩膜缘切口10点位进入，劈核，碎核，吸出核块和皮质，前后囊充分抛光，前房和囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入IQ非球面折叠人工晶体，调整人工晶体襻位于3点及9点位。冲洗前房，吸除粘弹剂，主切口水密，见前房形成。结膜下注射地塞米松注射液0.5ml+利多卡因注射液0.2ml。妥布霉素地塞米松眼膏涂布，无菌纱布及眼罩遮盖术眼，扶回病房。术后典必舒常规滴眼,术后1天，3天，一周，一个月，3个月复诊，以观察临床疗效。

1.4统计学方法:所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理,计量资料以(x±s)表示,t检验,计数资料以(%)表示,进行χ2检验,以P<0.05为差异。具有统计学意义。

2.结果

两组患者术后视力恢复情况比较:两组经治疗后,视力恢复情况与术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05),见表1。

表1两组患者术后视力恢复情况比较：眼(%)

注:与对照组比较,P>0.05。

3.讨论:

《中国脑血管病防治指南》指出:我国高血压患者数量正快速递增,且多数患者血压控制欠理想,这可能是脑卒中高发的最主要原因[7]。脑卒中的病死率和致残率很高,严重影响患者的生活质量,预防及控制脑卒中十分重要[8]。有调查[9]显示,71.4%患者卒中前合并高血压。[10]高血压与发生年龄相关性白内障的危险性呈正相关。与收缩压<140mmHg者相比较,收缩压≥180mmHg者发生年龄相关性白内障的危险性显著增高。高血压病程与年龄相关性白内障呈正相关,病程10~20年者发生年龄相关性白内障的危险性显著增加。高血压是年龄相关性白内障的一个重要危险因素,长期罹患高血压,尤其是高收缩压状态能够促进年龄相关性白内障的发生和发展。[11]

我院曾在白内障术后24小时内发生了2例脑卒中，2例都为门诊手术患者，都有高血压病史，而且围手术期内血压都曾超过200mmHg。第一例是术前收缩压≥180mmHg，进入手术间后由于病人配合欠佳，出现后囊膜破裂，手术时间长。在术后第一天复查离院返家后发生脑梗，第二例是术后第一天晨起从留宿病房下楼到门诊复查后到门口时昏倒，发生脑干出血。预后极差。出现此情况后院方组织医务科会同科主任、麻醉科、内科共同制定了我院高血压病人白内障手术的处理方案。1.门诊接诊时详细的问诊，包括高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病史，必要时先内科就诊。2要求病人服好自己药物，来手术前请当地内科医生将血压控制在收缩压≤140mmHg舒张压≤90mmHg内。3继续坚持完善术前、术中、术后血压监测，收缩压需≤160mmHg，舒张压需≤99mmHg方可以入手术室，这一工作由内科医生协助完成。4.入手术室后在准备间，手术间都要进行血压监测。如果再发生血压升高由麻醉师及时过进行处置，血压正常后方可离开手术室。5.季节变化时空调提前开启，或者病人复查时间后移，降低由于温差给高血压病人造成刺激。

由于白内障手术时间短大概3-10分钟左右，不同于其他手术方法。我院逐渐形成了自己的一些处理方法：1.术前血压正常或者略偏高入准备间升至>180mmHg者，舌下含服硝苯地平10mg10-20分钟再测血压<160mmHg方可手术。如在手术中血压升高>180-200mmHg，首先安慰病人不要紧张，对话或者握住病人的手进行安抚。保持良好的通气，做2次深呼吸，一般可使血压稍有下降，必要时可给予丙泊酚20mgiv（1-2分钟起效，可以持续20分钟左右）。降低病人紧张度使血压下降至160-180mmHg即可。2.上述方法仍不见效可加大丙泊酚剂量至缓慢增加至30mgiv注意病人的意识以及呼吸情况，或硝酸甘油0.1-0.2mgiv或乌拉地尔25mgiv。白内障多数为老年病人，大多数病人均有不同程度的脏器功能降低，心血管疾病较多，加之对手术的恐惧、紧张致使术中血压增高，多数患者收缩压升高30-40mmHg促使高血压并发脑血管意外的几率增加。因此较好的控制高血压即可降低或避免此种并发症，增加了患者及医护人员的安全性。几年来通过手术室麻醉师进行控制性降压734例，有效地保证了高血压病人的医疗安全。

4.结论

高血压病可以促进白内障的发生发展，高血压病人要积极控制血压到合理范围。超声乳化白内障手术时间短，恢复快，对于高血压病人手术安全，可以常规手术。但是高血压病人由于其全身并发症多，手术时一定重视术前术中术后的血压监测，并积极采取控制措施，为提高病人生存质量保驾护航。

参考文献：

[1]亓小燕,戴俊明,尉敏琦等.高血压患者社会支持、药物治疗依从性与血压控制的关系[J].中华高血压杂志2014,22（1）:36-41.

[2]杨光、吴云涛、阮晓兰等.糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志2014,22(12):1132-1138.

[3]KearneyPM,WheltonM,ReynoldsK,etal.Globalburdenofhypertension;analysisofworldwidedata[J].Lancet,2005,365(9455):217-223.

[4]ChmielC,WangM,SennO,etal.Uncontrolledarterialhypertenioninprimarycare-patientcharacteristicsandassociatedfactors[J].SwissMedWkly,2012,142;w13693.

[5]中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志2011,19(8):701-743

[6]李志清,孙慧敏,张秀娟等.天津蓟县桑梓村≥40岁人群白内障相关危险因素分析[J].中国实用眼科杂志2004,22(11):931-933.

[7]王文志.《中国脑血管病防治指南》节选［J］.中国慢性病预防与控制，2006，14（2）：143-145.

[8]李爱东,黄宗青,刘洪涛等.脑卒中患者及家属对脑卒中与康复相关知识、态度和行为水平的调查［J］.中国康复理论与实践，2009，15（3）：252-254.

[9]万丽红,张小培,洪华等.脑卒中病人的健康行为及其影响因素研究[J].护理研究，2010，24（1）：1-4.

[10]万丽红、邓石凤、张小培等.不同阶段高血压性脑卒中患者健康知识及行为的比较[J].中华护理杂志2013，48（5）:428-431.

[11]孙文慧、闫佳、姜腾轩等高血压、体质指数与年龄相关白内障的关系研究［J].中国全科医学2011：3566-3569.

通讯作者：陆培荣