三联疗法与序贯疗法根除长期服用非甾体类抗炎药(NSAID)患者Hp感染的疗效及效益分析

三联疗法与序贯疗法根除长期服用非甾体类抗炎药(NSAID)患者Hp感染的疗效及效益分析

吴海棠

海南省第二人民医院消化内科海南五指山572299

【摘要】目的分析长期服用非甾体类抗炎药(NSAID)的患者采用三联疗法与序贯疗法根除Hp的疗效。方法择取我院2013年5月-2015年5月长期服用NSAID且确诊为Hp感染的患者180例设置为本次的观察对象，按照抛硬币的方法分为常规组与实验组，每组患者均占据90例。常规组采取三联疗法治疗，实验组采取序贯疗法治疗，比较两种方案的治疗效果。结果常规组与实验组患者的Hp根除率分别为78.9%与80.0%，比较数据差异无统计学意义，P值大于0.05；常规组与实验组患者的不良反应发生率分别为15.6%与16.7%，比较数据差异无统计学意义，P值大于0.05；且实验组治疗方案所需费用明显低于常规组，P值小于0.05。结论对于长时间服用NSAID的患者而言，给予三联疗法与序贯疗法均可获得良好的Hp清除率，且给予序贯疗法所需费用较低，值得在基层临床医院推荐采纳。

【关键词】序贯疗法；三联疗法；非甾体类抗炎药；Hp感染

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0358-01

临床上认为，引发消化性溃疡等疾病的一类重要因素为Hp，对于长期服用NSAID的患者临床危害性更大[1]，目前临床上主要采用三联疗法与序贯疗法用于根除Hp，帮助患者改善病情，但是哪种方案的治疗效果更佳，临床上存在不同的意见。因此，本次研究旨在分析长期服用非甾体类抗炎药(NSAID)的患者采用三联疗法与序贯疗法根除Hp的疗效，为今后的临床研究提供相关的参考意见，详情见下文。

1资料与方法

1.1病例资料

择取我院2013年5月-2015年5月长期服用NSAID且确诊为Hp感染的患者180例设置为本次的观察对象，所有患者均经过临床常规诊断后疾病获得明确诊断，所有患者对本次研究均知情同意，签署了知情同意书，且自愿纳入本次研究。入选标准：服用NSAID的时间大于等于3个月，且为合并Hp感染，HP感染诊断以碳-14呼气试验或胃黏膜快速尿素霉一项阳性者入选；排除标准：以往进行过根除Hp临床治疗，4周内给予抑酸药物或抗菌素治疗；给予肝素、华法令等抗凝药物，身体各器官组织严重受损，对实验药物过敏，伴有内分泌系统与血液系统疾病，以往有腹部手术史患者等。

按随机照抛硬币的方法分为常规组与实验组，每组患者均占据90例。常规组：男女患者分别有50例，40例，年龄区间为43-78岁，中位数年龄为45.2岁；实验组：男女患者分别有48例，42例，年龄区间为46-80岁，中位数年龄为44.8岁。对两组患者的病例资料进行分析后显示无明显差异，P﹥0.05，说明两组患者可进行统计学分析。

1.2临床治疗方法

常规组：采用三联疗法进行治疗，方法给予雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林进行治疗，其中雷贝拉唑20mg，每日2次，克拉霉素0.5g，每日2次；阿莫西林1.0g，每日2次，空腹服用；连续治疗10天。

实验组：采用序贯疗法进行治疗。方法前5天给予雷贝拉唑与阿莫西林进行治疗，其中雷贝拉唑20mg，每日2次，阿莫西林1.0g，每日2次，空腹服用；后5天给予雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑进行治疗，其中雷贝拉唑20mg，每日2次，克拉霉素0.5g，每日2次，甲硝唑0.4g，每日2次，空腹服用。

治疗完成后，对两组患者均给予铝碳酸镁0.5,每日三次，餐前2小时嚼服，维持治疗，并进行病情跟踪随访，共随访3个月。之后对两组患者的病情进行复查，采集患者胃黏膜标本进行快速尿素酶检验，或碳14呼气试验，一项阴性者，代表Hp根除成功。

1.3评价指标

比较两组患者的Hp根除率、药物不良反应发生率、治疗成本等。

1.4统计学处理

将本次研究涉及的相关数据均纳入SPSS21.0的统计学软件中进行分析处理，所需费用用均数±标准差（??±S）表示，行t检验，Hp根除率、药物不良反应发生率用X2检验，当两组数据差异显著时可用P值小于0.05进行表示。

2结果

2.1Hp根除率

常规组的Hp根除率为78.9%（71/90)，实验组的Hp根除率为80.0%(72/90)，比较两组数据差异无统计学意义，P﹥0.05。

2.2不良反应情况

实验组：2例腹泻、1例便秘、2例头晕、5例头痛、2例胸闷、3例心悸；不良反应发生率为16.7%（15/90）；常规组：2例呕吐、2例腹泻、3例便秘、3例头晕、2例胸闷、2例胸痛，不良反应发生率为15.6%（14/90），比较两组数据差异无统计学意义，P﹥0.05。

2.3治疗所需成本

实验组：治疗成本为（409.2±20.3）元；常规组：治疗成本为（563.5±23.6）元，说明实验组治疗方案更为经济实惠，比较两组数据差异显著，P﹤0.05。

3讨论

临床研究显示，服用NSAID的患者合并Hp感染发生胃十二指肠出血、溃疡[2]的风险较高，且临床上可通过对Hp进行根除并有效降低上述并发症的风险。对于该类患者而言，以往临床上通常采用三联根除法进行治疗，但是通过对该类人群的临床特征进行分析、评估后，显示长时间服用NSAID的患者相比一般人群的临床特点不尽相同。另有关研究显示[3]，对于伴有类风湿性关节炎且服用NSAID患者的Hp感染率相比未服用该类药物的人群明显较低。另有文献也表明[4-5]，大多数NSAID均可以对Hp的生长活动进行抑制，且使得抗生素敏感性效果得到有效的提高等。所以说，依据该类情况，目前临床上对于此类人群的研究报道较少，包括Hp感染率、Hp根除率、耐药率、地域、时间、人群特异性等。

近几年来，考虑到细菌耐药率事件逐渐增多等因素，导致对于长期服用NSAID的患者给予三联疗法的效果不是十分显著，治疗成功率有下降的趋势，并逐渐出现了一些新兴的治疗方案，包括服药方法的改变、服药时间延长、选择不同种类的抗生素等，但是是否能够达到良好的疗效目前临床上尚未有深入的讨论。而序贯根除方案是由一名意大利学者提出的Hp根除方法，该治疗方案是在二联疗法的基础上产生的，其中二联疗法包括PPI+阿莫西林进行治疗。该学者对Hp感染患者先采用二联疗法进行治疗，后再给予三联疗法进行治疗，相比先采用三联疗法再采用二联疗法而言，前者治疗方案对Hp的根除率更高。之后该学者对研究方案进一步简化，先采用PPI与阿莫西林连续治疗5天，后再给予PPI联合克拉霉素、替硝唑连续治疗5天，显示Hp的根除率较高，临床研究表明[6]，采用此类方法的Hp根除率可达到98%左右。本次研究同样采用了该种治疗方法，并获得了良好的临床效果。

本次研究分别对常规组与实验组患者采取三联根除法与序贯根除法进行治疗，结果显示，比较两种方案的Hp根除率、不良反应发生率均无明显差异，P大于0.05；另外，序贯根除法的经济成本相比三联根除法较低。由此可知，对于长时间服用NSAID的患者而言，给予三联疗法与序贯疗法均可获得良好的Hp清除率，且给予序贯疗法所需费用较低，值得基层临床医院推荐采纳。

参考文献：

[1]黄鑫薪,熊理守,马师洋等.三联疗法与序贯疗法在长期服用非甾体类抗炎药人群中根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中华消化杂志,2012,32(12):814-817.

[2]文毅,陈宇宁,钟俊锋等.三联疗法与序贯疗法根除长期服用非甾体类抗炎药人群幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].海南医学,2015,26(9):1339-1341.

[3]章新华,邓建忠,邓根明等.三联疗法治疗NSAID(非甾体抗炎药)消化性溃疡临床分析[J].中外医疗,2012,31(26):25-26.

[4]董敬远,崔春蕾,张素贞等.10天序贯疗法与14天三联疗法根除Hp阳性的最小成本分析[J].中国药师,2011,14(9):1337-1338.

[5]官丹蕊,官尚民.10和14d序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡和胃炎患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,31(9):1668-1669.

[6]王春,王瑾.改良序贯疗法在溃疡活动期根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(1):58-59.