无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及人性化护理的应用效果

无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及人性化护理的应用效果

王连桂杨莹

王连桂杨莹

[摘要]目的：分析无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因，评价人性化护理应用效果，总结护理经验。方法：筛选无痛胃镜联合肠镜检查患者纳入研究，常规护理患者86例纳入常规组，给予人性化护理患者98例纳入人性组，对比不良事件发生情况、相关指标变化情况。结果：人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；人性组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；合计，低氧血症发生率4.89%、心率波动11.41%、血压波动5.43%、心律失常2.17%、胃穿孔1.09%、胃出血0.54%，并发例次率26.09%。结论：无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因较复杂，与护理质量有关，还与患者基础疾病、术前应激水平、麻醉水平、术中操作等因素有关，人性化护理有助于改善患者应激水平，预防心率、血压波动，降低循环系统相关并发症发生风险，但对于呼吸系统并发症预防效果并不明显。

[关键词]无痛胃肠镜并发症人性化护理

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.24

作者单位：250022，山东济南，济南市第五人民医院

作者简介：王连桂（1966—），女，本科，济南市第五人民医院主管护师。

PainlessGastroscopeCombinedEndoscopicCheckCauseAnalysisandHumanizedNursingApplicationEffect

WangLiangui,YangYing

Abstract:Objective:toanalyzepainlessgastroscopecombinedendoscopiccheckreason,evaluatehumanizednursingapplicationeffectandsumupnursingexperience.Methods:Toselect86painlessgastroscopecombinedendoscopiccheckpatientsasroutinegroup,98patientsashumanitygroup,andcomparetheiradverseeventsandrelatedindicators.Results:humanitygroupwithanesthesia,patientsafterwakingupbefore5minMPA,HRandRRlevelwaslowerthanroutinegroup,itfeaturedstatisticallysignificantlydifference(P<0.05);Humannatureofadverseeventscasesratewaslowerthanroutinegroup,ithadstatisticalsignificance(P<0.05);Inall,4.89%incidenceofhypoxemia,heartratefluctuations11.41%,bloodpressure,arrhythmia,11.41%and5.43%1.09%,1.09%forgastricperforation,stomachbleeding,concurrentcasesrate26.09%.Conclusion:Painlessgastroscopecombinedwithendoscopiccheckcauseiscomplex,relatedwithnursingquality,basicdiseases,patientswithpreoperativestresslevel,levelofanesthesia,intraoperativefactors,itishelpfultoimprovepatients’stresslevel,heartrate,bloodpressurefluctuations,circulationsystem,however,itisnotobviousforrespiratorycomplicationspreventioneffect.

Keywords:painlessstomach;complications;humanizednursing

胃肠镜检查是诊断消化道疾病常用技术手段，传统胃肠镜检查，患者不适感、疼痛感较强，可能出现恶心、呕吐、咳嗽等不适，部分患者甚至可能出现心律失常、循环呼吸衰竭等严重并发症，威胁生命安全，许多患者因此拒绝检查，延误诊断、治疗时机[1]。近年来，随着随着麻醉学技术的进步发展，无痛胃肠镜检查逐渐得到普及，检查过程无痛苦、无回忆，可有效缓解患者紧张、恐惧情绪，增强其依从性，降低操作风险[2]。但需注意的是，麻醉具有与生俱来的使用风险，常用的丙泊酚麻醉可影响患者循环、呼吸系统，检查存在相关并发症，如低血压、高血压、心律不齐、呼吸抑制、气道堵塞等。据美国胃肠镜协会统计，无痛胃肠镜检查中心肺并发症发生率达0.54%，因心肺并发症死亡者占无痛胃肠镜死亡总数50%。为保障检查安全，本院将人性化护理应用于无痛胃肠镜检查之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2013年6月～2014年2月，至我院接受无痛胃肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：①因此胃肠道不适就诊，逆行消化内镜检查、辅助诊断；②麻醉风险等级Ⅰ-Ⅱ级；③年龄16～85岁；④小学以上文化水平，具有一定沟通理解能力；⑤无认知、精神障碍；⑥知情同意；⑦手术均由同一组医师完成。排除标准：①有常规内镜、无痛内镜检查禁忌症，如极度瘦弱、过度肥胖、对麻醉药物过敏、急性消化道大出血、孕妇及哺乳期女性、急性呼吸道感染、严重肺心病等；②有内镜检查史；③合并有原发性认知、精神障碍；④合并严重心肝肾重要重要器官器质性疾病。共纳入患者184例，其中男102例、女82例，年龄18～82岁、平均（53.4±8.2）岁。体重指数（22.4±3.0）kg/m2。吸烟史41例，饮酒史21例，高血压病史34例，心脏病史7例，肺部疾病史20例，抗凝药物服用史24例，反酸、嗳气病史34例，颌面颈部异常与畸形21例，鼾症8例，牙齿异常5例。其中安排常规护理患者86例纳入常规组，给予人性化护理患者98例纳入人性组，两组患者年龄、性别、症状表现、麻醉方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

签署知情同意书，检查前完善实验室检查，如心电图、肝肾功能检查、凝血系列、血常规等，详细询问病史，与麻醉医师共同完成内镜适应证、禁忌症评估工作。术前禁饮、禁食8h、给予糜蛋白酶。建立静脉通道，计算麻醉药物用量，连接监护设备，监测患者血压、心率、呼吸频率等生理指标。取屈膝侧卧位，常规铺巾，放置弯管、咬嘴，吸氧。芬太尼诱导麻醉，丙泊酚维持麻醉，待麻醉起效后，开始胃镜检查，胃镜检查结束后，维持麻醉，更换肠镜检查。检查过程中，做好抢救准备，密切观察患者生命体征情况。检查完成后，进入苏醒室，严密监测患者生命体征，鉴别、发现并发症，交代注意事项，出院后进行健康教育。

1.2.2人性组

在常规组基础上给予人性化护理，主要内容如下。

术前护理：①关注细节，注重着装、仪态、礼仪，态度亲切；②善用语言安慰，善用积极性、暗示性语言，如“这种检查我们医院已开展了许多例”，“这种检查非常安全，就像睡觉一样，闭眼就过去了”，但切忌下保证；③做好健康教育，详细介绍检查相关情况；④关注患者心理状况，掌握一定的心理学技巧，善用诱导、激励等方法，减轻患者紧张、恐惧等不良情绪；⑤必要时，带领患者熟悉检查室环境。

术中护理：①术前做好检查室环境管理，维持舒适、安静的室内环境，积极消除噪音源，特别关注连台手术管理；②麻醉前，采用抚触、眼神交流等方式减轻患者焦虑情绪；③麻醉穿刺时，轻柔操作，熟练掌握操作技术，做到快、准、稳；④做好皮肤管理，避免不必要的暴露，尊重患者隐私，避免说不恰当的言语。

术后护理：①做好床单元管理，整理好患者衣物，做好防寒保暖工作；②苏醒室内，全程陪护，若患者发生呕吐等并发症，应做好心理支持，减轻患者焦虑、恐惧感。

1.3观察指标

不良事件发生情况，如低氧血症、心率波动、血压波动、心律失常、胃穿孔与出血等。两组患者，麻醉前、胃镜插入3min、肠镜过乙状结肠时、患者苏醒后5min，MPA、HR、RR水平。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较采用比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1体征指标变化

人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3讨论

3.1并发症发生原因

无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因较多，主要包括。

3.1.1患者层面原因

患者呼吸、循环基础疾病，患者心理承受能力、调节能力，患者认知水平、依从性等，都可能影响并发症发生风险。本次研究中患者合并的躯体性相关危险因素主要包括，吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、肺部疾病史、抗凝药物服用史、反酸与嗳气病史、颌面颈部异常与畸形、鼾症、牙齿异常等，这些躯体性因素可能影响患者麻醉耐受、医师操作，进而影响手术安全，增加并发症发生风险，如合并心脏病史患者，其心脏储备功能水平、对麻醉药物负荷能力较低，易出现血压、心率波动，这种波动一旦超出上限，便可能引发心律失常等严重并发症。牙齿异常影响胃镜入镜操作，可能延长手术时间，增加舌后坠、气管堵塞风险。

3.1.2医师层面因素

医师技术水平显然影响检查有效性、安全性。无痛胃肠镜检查主要应用技术包括麻醉技术、胃镜检查技术、肠镜检查技术，麻醉药物选择、麻醉联合方法、给药剂量可影响麻醉质量、麻醉深度，进而影响手术安全。术中所用芬太尼起效快，引发反胃概率低[3]，异丙酚为全麻维持药物，为超短效催眠药，两者联合麻醉效用好[4]。但两种药物均有一定的适应证、禁忌症，不排除患者可能存在潜在的禁忌症。

3.1.3护理层面因素

护理是保障围术期安全的重要方法，也是本次研究主要内容。人性组，麻醉前、患者苏醒后5minMPA、HR、RR水平低于同期常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示给予患者人性化护理，可有效降低手术对患者应激水平影响，稳定呼吸、循环。人性化护理内容核心在于健康教育与心理支持，主要目的为消除患者心理层面负面因素，减少环境中刺激源，降低患者应激水平，进而保障手术安全[5]。结果显示，人性组不良事件例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），人性化护理确实有助于降低不良事件发生风险。

3.2完善人性化护理要点

应建立健全无痛胃镜联合肠镜检查并发症风险预测体系，主要风险因素包括吸烟史、饮酒史、高血压病史、心脏病史、肺部疾病史、抗凝药物服用史、反酸与嗳气病史、颌面颈部异常与畸形、鼾症、牙齿异常等[6]。在术前，应做好与患者及家属沟通工作，尽可能获取详细的信息，避免遗漏关键信息。这些信息还可为检查与麻醉医师开展工作提供支持。

人性化护理应注重心理护理，心理护理方法较多，也有规律可循。可对护士进行系统的心理护理培训，培养护士心理护理理论知识、实践技能，结合健康教育、家属陪护等方法，强化检查前、苏醒后、并发症发生时心理护理，降低应激水平，有助于预防相关并发症。

参考文献：

[1]刘娟，宋华勇，文春玉等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学，2010，25(7):1370-1371.

[2]张月敏.对术前患者提供心理支持的研究[J].医学信息，2011(9):4449-4450.

[3]邓小明，曾因明.麻醉新进展[M].北京:人民卫生出版社，2009.

[4]李海英，刘海.异丙酚复合瑞芬太尼临床应用的系统评价[J].当代医学，2011，17(4):146.

[5]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11(4):49-51.

[6]石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32(10);1044-1046.