盲插法放置螺旋型鼻肠管行肠内营养对重症监护患者护理效果评价

盲插法放置螺旋型鼻肠管行肠内营养对重症监护患者护理效果评价

梁翠娥

梁翠娥

[摘要]目的探讨盲插法放置螺旋型鼻肠管行肠内营养对重症（监护）患者效果，并提出相应护理策略。方法120例患者随机1:1分为2组，分别采用传统鼻胃管经胃营养和螺旋型肠鼻管空肠营养，比较两组患者各生化指标变化，并记录并发症发生率。结果治疗后，两组患者WBC和APACHE-Ⅱ明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组WBC、APACHE-Ⅱ降低程度高于对照组（P<0.05），两组ALB、ALT、ALP和AST与治疗前相比差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组胃潴留、胃肠出血、返流、误吸和鼻粘膜损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），腹胀、腹泻和吸入性肺炎发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论螺旋型鼻肠管行空肠营养能够明显改善患者营养状态，减少并发症发生。但应用时应加强护理。

[关键词]螺旋型鼻肠管肠内营养重症患者

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.33

作者单位：274300，山东菏泽，菏泽市立医院

[作者简介]梁翠娥（1975—），女，本科(学士学位)，副主任护士长，主管护士。

TheEvaluationofBlindInsertionplacedSpiralNasointestinalTubeforEnteralNutritioninPatientswithSevere(care)Disease

LiangCui’e

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficiencyofblindinsertionplacedspiralnasointestinaltubeforenteralnutritioninpatientswithseveredisease,andtoputforwardcorrespondingnursingstrategy.Methods120patientswererandomlypidedinto2groups,eachwith60patients.Theobservationgroupadoptedthespiralnasaltubeforenteralnutritionwhilethecontrolgroupreceivedtraditionalnasogastrictubeforstomachandintestinalnutrition,andeachbiochemicalindicatorsbetweenthetwogroups,andincidenceofcomplicationswererecordandcompared.ResultsAftertreatment,WBCandAPACHE-Ⅱoftwogroupsdecreasedobviously,comparedwiththatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),andWBC,APACHE-Ⅱdecreasedegreeoftheobservationgroupwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05);comparedwiththosebeforetreatment,thedifferencesofALB,ALT,ALPandASTofboththetwogroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05);gastricretention,gastrointestinalbleeding,reflux,aspirationandnasalmucosainjuryrateoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),comparedtothoseofthecontrolgroup,thedifferenceofabdominaldistension,diarrheaandincidenceofaspirationpneumoniaofobservationgrouphadnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionSpiralnasoenteraltubeenteralnutritioncanimprovethenutritionalstatusofpatientsandreduceincidenceofcomplications.Butstrengthenednursingwasrequiredforitsapplication.

Keywords:spiralnasointestinaltube;enteralnutrition;severepatients

重症（监护）应激时呈现高分解、高代谢状态，能量消耗巨大，加强营养支持尤为重要。合理的营养支持可改善机体代谢，减少负氮平衡，保持体内蛋白质稳定，并能够提高机体免疫水平，增强机体抵抗力，减少感染等不良后果的发生，使患者住院时间缩短，并减轻及疾病负担[1]。肠内营养（EN）作为重症（监护）患者中完全、有效的营养支持方式已成为共识[2]。但多项研究表明[3,4]，目前采用的EN方式有能量不足的风险，并发症发生率较高。针对此种问题，我院自2012年起对部分重症（监护）患者采用盲插法放置螺旋型鼻肠管行肠内营养，取得满意效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为2012年8月至2013年8月我院ICU收治的重症（监护）患者120例，其中男性60例，女性60例，年龄60-87岁，平均年龄（71.9±11.5）岁；原发病重症肺炎36例，脑血管意外19例，全身多发伤术后16例，心肺复苏术后15例，多器官功能障碍15例，重症胰腺炎12例，食管癌术后4例，慢性肾功能不全3例。所有患者均无糖尿病及上消化道出血史；APACHE-Ⅱ评分12-24分，平均评分（16.2±6.5）分。将观察对象按照入住ICU的顺序发放随机号码，1:1随机分为2组，每组60例，观察组采用复尔凯螺旋型肠鼻管行空肠内应有，对照组采用传统鼻胃管行经胃营养支持。两组在年龄、性别、病程及初始APACH-Ⅱ评分等各方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P>0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2营养支持方法

1.2.1置管方法

两组患者均积极治疗原发病，保持生命体征和内环境稳定，观察组以复尔凯螺旋型鼻肠管（纽迪西亚制药有限公司）在胃动力正常时置入胃内，拔除导丝后，距体外30cm处固定于脸颊，鼻肠管借助胃蠕动通过胃幽门，到达小肠。以X线透视判断鼻肠管位置，若到达空肠则开始EN。对照组则将胃管经鼻腔插入胃内，固定后行经胃营养支持。

1.2.2营养方法

两组患者均给予热量104.5-125.4Kj/kg/d，蛋白质1.5/kg/d，氮含量0.2g/kg/d的等氮、等热量的营养支持。置管成功当天，以生理盐水或稀米汤400ml分3-4次试喂，带肠道功能适应后，以Nutricia生产的百普力500ml为营养液，连续匀速输注。保持营养液温度在37℃左右，输注速度由20-40ml/h逐渐增加至80-100ml/h，使总量达1500-2000ml/24h。输注过程注意每6-8h冲洗管道1次，每4h检查胃内残留液1次，若发现残留液200ml以上则暂停输注2-8h或减量。

1.3观察指标

观察记录两组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）和天冬氨酸氨基转移酶(AST)，进行APACHE-Ⅱ评分，并记录有无感染、腹胀、腹泻、肠麻痹等并发症。

1.4统计学分析

所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后导入SPSS19.0软件中，计量资料以（±s）表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，χ2检验进行比较。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者各指标比较

治疗前两组患者各指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者WBC和APACHE-Ⅱ明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组WBC、APACHE-Ⅱ降低程度高于对照组（P<0.05），两组ALB、ALT、ALP和AST与治疗前相比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1.

表1治疗前后两组患者各指标比较（±s）

3护理措施

3.1心理护理

患者入住ICU往往处于应激状态，同时对插管和治疗的恐惧及对病情的担心，使患者处于高度紧张阶段[5]。此时进行鼻肠管插管，可导致或加重患者的恶心、呕吐等不适感。我们在操作中发现，插管前护士与患者进行充分交流，针对患者心理进行疏导，并采用通俗的语言指导患者吞咽和配合，可减轻插管过程的不适感，提高插管一次成功率。

3.2鼻肠管护理

鼻肠管护理至为重要。叮嘱患者侧卧或半卧位，并将导管妥善固定，随时对导管进行检查，以防其脱落、打折或堵塞；插管成功后用标记笔记录好进入鼻腔位置，注意检查其有无移动和滑脱；经常检查鼻肠管头部侧孔，防止堵塞和意外；配制好制剂在容器中存留时间不超过4h，滴液前用温水冲洗，减轻患者不适；在管道壁滴石蜡油4-5滴，并叮嘱患者定期刷牙或利用漱口液漱口，预防口腔感染或口炎性腹泻；注意无菌化操作，防止污染；注药孔不用时封闭好，每日更换输液管。

3.3灌注温度和速度

输入营养液温度要与人体温度相匹配，以减少胃肠道并发症的发生。输注时注意由肠道输液泵控制速度，遵循先慢后快，逐渐加速的原则。输注时注意观察患者有无恶心、呕吐或胃潴留等并发症，如不能耐受及时减量或停止输注。

3.4监测营养状况和水、电解质变化

定期对患者营养状况和水、电解质进行监测，以评价营养素供给是否合适；定期对肝功、肾功、血糖、血脂及其他生化指标进行监测，记录24h液体出入量。

4讨论

本研究显示，盲插法放置螺旋型鼻肠管行肠内营养对重症（监护）患者疗效显著，能够为机体正常生理活动提供所需的能量，帮助改善肠道黏膜结构和功能，降低蛋白质分解代谢，促进蛋白合成，纠正机体负氮状态，维持蛋白质正氮平衡。国内外学者的研究也证实这点[6]。肠内营养可减少或抑制肠黏膜萎缩，减少肠黏膜瘀血、水肿或破坏程度，从而减少微生物以为和全身感染、乃至更为严重的内毒素移位、炎性因子释放、甚至肝衰竭和多器官功能不全综合征的发生。陈纯波[7]研究认为螺旋型鼻肠管能够预见性保护胃黏膜治疗措施，减轻患者出现消化道出血的可能。Holzinger[8]认为，螺旋型鼻肠管质地柔软、组织相容性好，能够提高一次置管成功率，减少腹泻、腹胀、返流的发生，同时，引起误吸的机会少；而徐林珍[9]则认为，危重患者尤其是使用机械通气患者出现胃潴留、返流和误吸机会高，螺旋型鼻肠管可以通过X线观察鼻肠管位置，经空肠营养，无需胃排空消化，从而避免了胃潴留的发生，降低返流和误吸导致的吸入性肺炎等并发症。本研究结果也显示，胃潴留、胃肠出血、返流、误吸和鼻粘膜损伤发生率均低于对照组，支持其他学者的结论[10]。

本研究也发现，插管技术也影响营养支持的效果。在插管过程中，鼻肠管经引导钢丝被拉直，以利于其进入消化道；撤出导丝后，管道前端呈螺旋状，从而比较容易通过幽门，进入空肠；而在鼻肠管进入胃后，撤离导丝速度不能过快，否则管道可在食管内打折，不易通过幽门。插管时间也意义重大，患者长时间禁食后，消化道功能出现抑制，如果在肠鸣音完全恢复后进行螺旋型鼻肠管肠内影响，可加大患者出现感染、出血或消化道不耐受的比例。最好在肠鸣音恢复但尚未完全恢复时即通过鼻肠管给予空肠营养，以改善患者营养状况，减少消化道不良反应及并发症。

参考文献：

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[3]刘琴，赵光强，黄云超等.螺旋型鼻肠管肠内营养在非小细胞肺癌化疗中的临床应用研究[J].护士进修杂志，2010,25（9）：773-775.

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[6]王胜花.螺旋型鼻肠管与鼻胃管同时应用于颅脑损伤患者的护理[J].解放军护理杂志，2012,29（6）：46-48.

[7]陈纯波，曾红科，吴粤等．红霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率的研究[J]．中国实用内科杂志，2009，29(1)：39-41．

[8]HolzingerU，KitzbergerR，BojieA，etal.Comparisonofanewunguidedself-advancingjejunaltubewiththeendoscopicguidedtechnique：aprospective，randomizedstudy[J]．IntensiveCareMed，2009，35(9)：1614-1618．

[9]徐林珍，黄炯，潘向莹等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2010,23（5）：114-116.

[10]麻玉秀，刘志英，汪霞.十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较[J].护理学报，2009，16(3):58-60.