自拟温阳健肠汤治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察

自拟温阳健肠汤治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察

张桂玲王凤梅李华

张桂玲王凤梅李华

[摘要]目的观察自拟温阳健肠汤治疗溃疡性结肠炎（ＵＣ）的疗效。方法将80例ＵＣ患者随机分为2组，对照组采用口服柳氮磺胺吡啶片4ｇ／ｄ与甲硝唑100ｍｌ加地塞米松5ｍｇ保留灌肠，治疗组采用自拟温阳健肠汤中药保留灌肠。结果总有效率对照组为77.5％，治疗组为97.5％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜0.05）。结论自拟温阳健肠汤保留灌肠治疗ＵＣ疗效明显，有促进溃疡愈合的作用。

[关键词]结肠炎溃疡性温阳健肠汤保留灌肠

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.15.39

作者单位：张桂玲，262503，山东青州市，青州市庙子中心卫生院；

王凤梅，262500，山东青州市，青州市市立医院；

李华，262503，山东青州市，青州市庙子中心卫生院。

[作者简介]张桂玲（1978—），女，青州市庙子中心卫生院住院医师；

王凤梅（1971—），女，青州市市立医院主管护师；

李华（1980—），女，青州市庙子中心卫生院护师。

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，临床表现以腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重为主要症状。近年来有关报道显示其发病率有明显上升趋势［1］。我们用自拟温阳健肠汤灌肠治疗ＵＣ80例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月～2013年11月我院住院ＵＣ患者80例，诊断标准参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》［2］。随机分为2组各40例。治疗组男26例，女14例；年龄25～65岁；病程6个月～12年。对照组男23例，女17例；年龄26～60岁；病程6个月～10年。2组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础治疗2组患者均嘱其注意起居，避免伤风受凉，不宜劳逸过度，调节情志，保持心情舒畅，调摄饮食，忌咖啡、牛奶和辛辣刺激、虾、蟹及生冷之品，饮食以高糖、高蛋白质、高维生素，低脂少渣为主。

1.2.2药物治疗①治疗组：采用自拟温阳健肠汤给予治疗，组方为：葛根30g，黄芩8g，黄连6g，茯苓25g，炒白术13g，薏米30g，砂仁10g，炙甘草8g，炒山药20g，炒白扁豆20g，以上草药加水浓煎至100ｍｌ过滤后将免煎颗粒三七粉6ｇ、白及粉20ｇ、青黛粉5ｇ加入混匀，药液温度在38～40℃，患者取左侧卧位，臀部抬高，以输液器连接一次性吸痰管，插入肛门15ｃｍ以上，缓慢滴入，20ｍｉｎ左右滴完，保留灌肠，每日1次，灌肠后分别保持左侧卧位、仰卧位、右侧卧位及胸膝位各15ｍｉｎ，使药液与病变部位充分接触，尽量保留4～6ｈ。15ｄ为１个疗程，共行5个疗程。②对照组：口服柳氮磺胺吡啶片4ｇ／ｄ；甲硝唑100ｍｌ加地塞米松5ｍｇ，每晚睡前保留灌肠，15ｄ为１个疗程，共行2个疗程。

1.3疗效评定标准［3］

治愈：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

1.4统计学处理方法

采用ＳＰＳＳ17.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验。

2结果

结果见表1

表12组疗效比较例（％）

组别例数治愈有效无效总有效

治疗组4033（82.5）6（15.0）1（2.5）39（97.5）1）

对照组4015（37.5）16（40.0）9（22.5）31（77.5）

与对照组比较，1）Ｐ＜0.05。

典型病例：患者，男，63岁，个体户。诉“反复解暗红色黏液血便伴腹痛10年余”，时发时止，发作时日解暗红色黏液血便10余次，泻下不爽，肛门灼热，口苦口臭，腹部闷痛，便后未缓解，小便短赤，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑数。曾多地多次求治，并于2008年8月在当地医院行肠镜检查示“溃疡性结肠炎”，予柳氮磺胺吡啶片及中药治疗，症状时轻时重，改善不明显。遂于2010年2月7日来我院住院治疗。入院时症如前所述，体重下降明显，大便镜检：红细胞（＋＋＋）、白细胞（＋＋＋）、脓血球（＋＋＋）。细菌培养及痢疾杆菌均阴性，再予复查肠镜示：溃疡性结肠直肠炎；病理示（病理号：263719）升结肠慢性活动性炎症，黏膜表面糜烂，隐窝脓肿可见，间质大量炎性细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主。直肠慢性活动性炎症，黏膜表面糜烂，间质大量炎性细胞浸润，淋巴滤泡增生；溃疡面被覆炎性坏死组织，溃疡底部见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，炎症累及平滑肌。诊断明确，予温阳健肠汤每日早晚各1次保留灌肠，维持2个疗程，腹痛消失，大便成形、每日1～2次，无黏液血便，1个月后复查结肠镜未见溃疡面或点状出血，仅表现黏膜轻度充血，毛细血管纹理较清晰。为预防复发，继续1个疗程温阳健肠汤每晚睡前保留灌肠１次，跟踪至今未再复发，且体重增加了4.5５ｋｇ。

3讨论

ＵＣ是一种直肠和结肠黏膜的慢性非特异性溃疡性病变，现代医学对本病的病因目前尚未完全明确，也无远期疗效肯定的治疗方案，且病程缠绵，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为现代难治病之一［4］。目前西医治疗常用水杨酸药、类固醇激素及免疫抑制剂等，这些药物作用机制主要是抗炎和抑制免疫反应，疗效多不理想，且具有一定的不良反应。笔者采用中药保留灌肠，使药物直达病所，促使肠黏膜吸收，不经胃与小肠吸收，以减少消化液对药物的影响，减少胃肠的刺激，同时有利于病灶恢复。

ＵＣ属祖国医学“便血”“腹痛”“大瘕泄”等范畴。多由于外感邪毒、情志不畅或先天禀赋不足、脾胃虚弱，导致脾胃受损，湿热疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而罹患［5］。正如《证治汇补·下窍门》曰：“饮食不节，起居不时……闭塞滞下，为飱泄。滞下者，谓气食滞于下焦；肠癖者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也，故曰无积不成痢，痢乃湿热食积三者。”清·王清任曾有“久病必有瘀”，“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”的说法［6］。笔者自拟温阳健肠汤，方中，葛根清热解表，以升脾胃温阳以治泄泻，此为主要。黄芩、黄连清热利湿，为辅药，并加佐以茯苓、炒白术、薏米、砂仁、白扁豆、炒山药以健脾化湿以止泻。使以甘草以缓急止痛、补中益气。诸药合用，共奏清热利湿、健脾止泻之功。三七粉既能止血，又能散瘀，止血而不留瘀，配合当归养血活血，体现《保命集》云：“行血则血自愈，调气则后重自除”；白及粉收敛止血，消肿生肌，《本草纲目》谓之“能入肝止血，生肌治疮”；青黛粉敛疮生肌。诸药合用，能够促进炎症吸收，阻断抗原刺激，有助于清除肠腔及肠黏膜上的有害微生物及其产生的有毒物质，改善结肠黏膜充血水肿及溃疡面愈合，有止痛、止血之功，共奏其通因通用从而使肠道气血调畅之功，顽疾乃愈。

参考文献：

［1］潘国宗．溃疡性结肠炎的治疗［Ｊ］．现代消化病及内镜杂志，1998，3（3）：32－32．

［2］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会．溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［Ｃ］．中华消化杂志，1993，13（6）：354－354．

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组．对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［Ｃ］．现代消化及介入诊疗，2008，13（2）139－145．

［4］李晓兰，李兴谦，陈凯等.中西药物保留灌肠合并针灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究［Ｊ］．结直肠肛门外科，2008，14（3）：161－163．

［5］张卫刚．健脾清利法结合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察［Ｊ］．上海中医药杂志，2005，39（7）：27－28．

［6］清·王清任．医林改错［Ｍ］．北京：人民军医出版社，2007：11－11．