阿托伐他汀联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用分析

阿托伐他汀联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用分析

何忠勇谭建春

绵阳市人民医院621000

摘要：目的：探讨阿托伐他汀联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用价值。方法：选取我院近两年收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40），两组均接受常规治疗+替罗非班治疗，观察组在此基础上联合阿托伐他汀治疗，比较分析两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显大于参考组，患者心肌钙蛋白（cTnI）、同工酶（CK-MB）及高敏C反应蛋白（hs-CRP水平均显著低于参考组，患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）显著优于参考组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学意义（P﹥0.05）。结论：阿托伐他汀联合替罗非班治疗急性心肌梗死具有较高的可行性与安全性，可在临床推广使用。

关键词：阿托伐他汀；替罗非班；急性心肌梗死

[Abstract]Objective：toexplorethevalueofatorvastatincombinedwithtirofibaninthetreatmentofacutemyocardialinfarction.Selectionmethods：of80casesofpatientswithacutemyocardialinfarction（mi）admittedinourhospitalinthepasttwoyearsastheresearchobject，accordingtotherandomnumberexpressiontobepidedintoobservationgroup（n=40）andthereferencegroup（n=40），twogroupsweretreatedwithroutinetherapy+forclasshad，observationgrouponthebasisofthiscombinedtherapywithatorvastatin，comparativeanalysisoftwogroupsofclinicalcurativeeffectandadversereactionsoccur.Results：Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthereferencegroup.Thepatientshadmyocardialtroponin（cTnI），isoenzyme（CK-MB）andhigh-sensitivityC-reactiveprotein（hs-CRPlevelwassignificantlylowerthanthereferencegroup，andthepatienthadleftventricularend-diastolicdiameter.（LVEDD），leftventricularend-systolicdiameter（LVESD）andleftventricularejectionfraction（LVEF）weresignificantlybetterthanthereferencegroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：atorvastatincombinedwithtirofibanhashighfeasibilityandsafetyinthetreatmentofacutemyocardialinfarction，andcanbeusedinclinic.

[keywords]atorvastatin；Tirofiban；Acutemyocardialinfarction

急性心肌梗死（AMI）是心脏的冠状动脉血管出现的功能或结构的异常。最后导致心脏心肌的血管发生堵塞，引起相应的血管支配心肌血液供应中断，就造成了心肌功能受损。最常见的心肌梗死的症状就是，典型表现在胸部中上端闷胀痛、压榨性的疼痛，往往病人伴有出汗、濒死感。有一小部分病人左侧肩部或者是左侧无名指食指疼痛，以及还有另外一小部分人表现的就是牙槽牙痛，少部分人表现的就是胃肠部分的症状恶心呕吐等。患者病情急、变化快，尽早溶栓治疗及经皮冠脉介入治疗（PCI）以促进心肌灌注的恢复对于改善预后、降低死亡率有着重要意义。然而受多因素影响，部分患者无法及时接受早期溶栓、PCI术治疗，因此AMI患者的治疗也就成为临床面临的重要难题。我院在近两年来收治的80例急性心肌梗死患者的治疗中采用阿托伐他汀联合替罗非班方案，效果确切，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院自2016年3月至2018年3月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，均符合以下标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]相关标准；（2）年龄19-74岁；（3）近期未接受重大手术史、脑血管事件既往史、出血病史；（4）知晓本次研究且签署知情同意书。排除相关药物过敏、严重肝肾功能障碍、治疗依从性差及血小板计数<10000/mm3患者。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为40例。观察组：男21例，女19例，年龄31-76岁，平均（57.68±3.33）岁。参考组：男20例，女20例，年龄30-75岁，平均（58.01±3.40）岁，两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），可比较。

1.2方法

患者入院后立即接受急性心肌梗死常规治疗，口服氯吡格雷（生产公司：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字：J20130083），300mg/次，1次/d；口服阿司匹林（生产公司：汕头金石制药总厂有限公司；国药准字：H44021505），300mg/次，1次/d；静脉滴注盐酸替罗非班（生产公司：远大医药（中国）有限公司；国药准字：H20041165），每分钟0.15μg/kg速率滴完，连续注射36h。观察组在此基础上口服阿托伐他汀（生产公司：天方药业有限公司；国药准字：H20051984），40mg/次，1次/d。两组均连续治疗36h。用药期间监测患者血压、心电监护等，及时纠正低血压，并指导患者以低脂、低盐、易消化饮食为主。

1.3观察指标

（1）疗程结束后，抽取空腹肘静脉血，取血清测量其心肌钙蛋白（cTnI）、同工酶（CK-MB）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；（2）记录治疗期间两组腹痛、消化不良、出血等不良反应反应发生情况。（3）疗程结束后，超声心动图记录两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）等指标。

1.4疗效判定

显效：治疗后，血栓形成、心血管事件、左心功能受损及血管再通等症状得到显著改善；有效：治疗后上述症状有所改善；无效：治疗后上述症状无改善，甚至加重。治疗总有效为显效、有效总和[2]。

1.5统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组显效22例，有效15例，无效3例，治疗总有效率为92.5%（37/40）；参考组显效17例，有效13例，无效10例，治疗总有效率为75%（30/40），比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组实验室指标比较

观察组患者cTnI、CK-MB及hs-CRP水平均明显低于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组实验室指标水平比较

2.4两组不良反应比较

两组均未见不良反应（P﹥0.05）。

3.讨论

急性心肌梗死（AMI）是临床常见病和多发病，具有较高的死亡率，患者可出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，患者休息或服用硝酸酯类药物后无法完全缓解，部分患者可伴发心力衰竭、心律失常或休克等，严重威胁患者生命健康。随着临床研究不断深入，AMI常见诱因基本明确，主要为过劳、激动、饮食不调、便秘、饮酒、吸烟等，国内外大量研究证实，心动脉粥样硬化为心动脉血栓发生的主要因素之一，当心动脉粥样硬化斑块突然破裂时，则可形成血栓，进而引起缺血性血管病，而病灶多在多个血管床上形成，因此一旦出现堵塞就可引起大范围的心肌梗死。流行病学统计数据显示，心血管疾病以及急性心肌梗死的主要负担已经转移至发展中、低中收入国家，而我国为心肌梗死发生的重灾区，因此早期诊断及时治疗可降低死亡率，积极改善预后有着积极意义。cTnI为心肌特有的调节蛋白，出现心肌损伤后，血液内cTnI水平快速升高，因此为临床诊断早期心肌损伤的理想生化指标。CK-MB为主要存在于心肌的同工酶，仅有心肌组织出现严重损伤时才会释放进入血液内，因此在AMI的诊断中具有一定的特异性及敏感性[4]。本次研究结果显示观察组治疗后cTnI、CK-MB水平明显低于参考组（P<0.05），表明通过阿托伐他汀联合替罗非班治疗AMI效果确切，能够促进心功能的改善。Hs-CRP为首个被临床认识的急性时相反应蛋白，为首个与白细胞介素-6密切关联的炎性介质，多项研究证实血液内CRP水平升高与心血管疾病及冠心病之间关系密切[5]，而CRP为感染、炎症以及组织急性损伤时出现的非特异性产物，而观察组hs-CRP水平均低于参考组（P<0.05）证明了治疗的有效性。

阿托伐他汀属HMG-CoA还原酶抑制剂。在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。替罗非班适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。本次研究结果显示，观察组治疗后LVEDD、LVESD以及LVEF等指标水平显著优于参考组（P<0.05），表明阿托伐他汀联合替罗非班治疗能够显著改善心功能，扭转心肌细胞损伤，对愈合后的改善有着积极意义。临床治疗中阿托伐他汀可引起腹痛、胃肠胀气、消化不良等不良反应，本次研究中两组均未见不良反应，分析与纳入样本量较小有关，而药物使用剂量、滴速等亦有可能产生影响。因此，为进一步明确联合用药的安全性，可进一步扩大样本研究，并规范药物使用剂量。

总之，阿托伐他汀联合替罗非班治疗急性心肌梗死可起到疗效协同作用，提高临床疗效，降低心血管事件发生率；同时药物安全性高，可推广使用。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，38（5）：675-690.

[2]段鹏，张小勇，张赛丹.大剂量阿托伐他汀序贯治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死患者围手术期对比剂肾病的影响[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（7）：711-714.

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[4]卢章，罗菲菲，邱创华，等.和肽素、磷酸激酶心肌同工酶及高敏肌钙蛋白在急性冠脉综合征中的诊断价值[J].广东医学，2017，38（16）：2489-2492.

[5]张秋焕，辛成德，钟白云.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（28）：66-69.