肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系探讨

肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系探讨

李智泉

李智泉

四川省广安市武胜县人民医院638400

摘要：目的：对肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病例分型、肺癌与肺结核之间的关系作探讨。方法：将我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例纳为观察组，再将同期收治的肺结核患者30例纳为对照组；将两组患者的各项临床数据作对比分析，包括其病例特点及其他方面差异。结果：观察组患者年龄均值（58.36±5.09）岁高于对照组（40.90±3.32）岁，吸烟率80.0%高于对照组43.3%，肺结核病史率63.3%高于对照组36.7%，P＜0.05。观察组患者均表现为盗汗、胸痛以及咯血、胸闷或者憋气、声音嘶哑与体质量降低等方面不良症状，其发生率比对照组高，P＜0.05；但两组患者咳嗽及咳痰、发热等情况发生率比较不存在差异，P＞0.05。两组患者影像学存在较大差异，P＜0.05。结论：肺结核合并肺癌患者与肺结核呈多方面高相似度，临床诊断时需深度鉴别，避免耽误患者最佳治疗时机，保证患者病情得到及时有效的治疗。

关键词：肺结核；肺癌；病理分型；关系

Abstract：Objective：Toexploretherelationshipbetweenthelocationoflungcancer，theclassificationoflungcancer，therelationshipbetweenlungcancerandpulmonarytuberculosis.Methods：30casesofpulmonarytuberculosisandlungcancertreatedinourhospitalinDecember-2017January2016weretakenasobservationgroup，andthen30casesoftuberculosispatientsinthesameperiodweretreatedascontrolgroup，andtheclinicaldataofthetwogroupswerecomparedandanalyzed，includingtheircasecharacteristicsandotherdifferences.Results：theaverageageofthepatientsintheobservationgroup（58.36+5.09）washigherthanthatofthecontrolgroup（40.90+3.32），andthesmokingratewas80%higherthanthatofthecontrolgroup（43.3%）.Therateofpulmonarytuberculosiswas63.3%higherthanthatofthecontrolgroup（36.7%，P<0.05）.Thepatientsintheobservationgroupshowedbadsymptomssuchasnightsweating，chestpainandhemoptysis，chesttightnessorsuffocation，hoarsenessandbodymassreduction.Theincidenceratewashigherthanthatofthecontrolgroup，P<0.05，buttherewasnodifferenceintheincidenceofcough，expectorationandfeverinthetwogroups，P>0.05.Thereweresignificantdifferencesinimagingbetweenthetwogroups，P<0.05.Conclusion：thepatientswithpulmonarytuberculosisandlungcanceraresimilartothoseofpulmonarytuberculosis.Itisnecessarytoidentifythepatientsintheclinicaldiagnosis，avoidthebesttimetotreatthepatients，andensurethepatient'sconditiontobetreatedintimeandeffectively.

Keywords：pulmonarytuberculosis；lungcancer；pathologicalclassification；relationship

环境污染的持续加深，吸烟人数的逐年增加，我国肺癌发病率亦是逐年升高。肺结核为慢性呼吸道疾病类型，该病极具传染性，通常1个肺结核患者1年内会将结核杆菌传染给10-15个人，医学界亦是高度重视该症防治工作。肺结核及肺癌这两种疾病的发病机制均是不同的，但患者多见非常相似的临床表现，临床诊断时极易误诊，故而导致患者病情得不到及时有效的治疗，使其最佳治疗时机被延误，甚至带给患者无法挽回的结局。故提示肺结核合并肺癌的临床诊断尤为重要，本次研究中纳入我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例（观察组）、肺结核患者30例（对照组），将两组患者各项临床数据详细整理，基于此对肺结核合并肺癌的病变部位、肺癌的病理分型、肺癌与肺结核之间的关系作探讨，现将所获数据作下述报道：

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究中将我院2013年1月-2017年12月收治的肺结核合并肺癌患者30例纳为观察组，男性患者19例、女性11例，年龄为32-79岁、均值为（58.36±5.09）岁；再将同期收治的肺结核患者30例纳为对照组，男性患者20例、女性10例，年龄为30-81岁、均值为（40.90±3.32）岁。本次研究中纳入对象病情均经临床病理学及影像学检查证实，患者均对本次研究中内容知晓，并签署了知情同意书。

选入标准：将病情已经确诊是肺结核合并肺癌、肺结核病的患者选入；将经相关情况告知后，具有良好依从性的患者选入；将听力及精神、语言功能正常的患者选入。

排除标准：将具有精神病史的患者排除，合并肺部疾病史的患者亦不纳入，并将合并重大脏器疾病、血液或者体循环疾病的患者也排除，排除参与研究前1个月内接受过相关治疗的患者，排除经劝说后仍不能积极配合研究的患者。

1.2方法

将两组患者各项临床资料与数据详细整理，包括其基础资料与临床表现、体征以及影像学表现等方面情况，将所获各方面数据作对比分析。

1.3统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1基础资料数据

经两组患者基础资料数据分析得出：两组患者男、女性别占比无差异，P＞0.05，X2=0.2364；观察组患者年龄均值（43.36±5.09）岁高于对照组（31.90±3.32）岁，P＜0.05，t=19.2447；观察组吸烟患者24例80.0%高于对照组13例43.3%，P＜0.05，X2=20.5876；观察组具有肺结核病史患者19例63.3%高于对照组11例36.7%，P＜0.05，X2=19.6431。

2.2临床症状表现

经两组患者临床症状表现分析后得出：观察组盗汗患者16例53.3%、胸痛21例70.0%、咯血25例83.3%、胸闷或者憋气27例90.0%、声音嘶哑22例73.3%、体质量降低≥5%28例93.3%、咳嗽30例100.0%、咳痰29例96.7%、发热30例100.0%；对照组盗汗患者7例23.3%、胸痛9例30.0%、咯血8例26.7%、胸闷或者憋气13例43.3%、声音嘶哑15例50.0%、体质量降低≥5%20例66.7%；观察组患者均表现为盗汗、胸痛以及咯血、胸闷或者憋气、声音嘶哑与体质量降低等方面不良症状，其发生率比对照组高，P＜0.05，盗汗X2=10.0964，胸痛X2=11.7432，咯血X2=9.4653，胸闷或者憋气X2=7.0643，声音嘶哑X2=9.6431，体质量降低X2=5.8036；但两组患者咳嗽及咳痰、发热等情况发生率比较不存在差异，P＞0.05，咳嗽X2=0.6431，咳痰X2=0.9025，发热X2=1.6034。

2.3影像学

经两组患者影像学数据分析后得出：观察组肺结核、肺癌病灶在同侧同叶患者9例30.0%，同侧不同叶患者11例36.7%，不同侧肺叶10例33.3%；存在纵膈转移患者14例46.7%，胸腔积液患者18例60.0%，骨转移患者10例33.3%。对照组患者纵膈转移5例16.7%，胸腔积液10例33.3%，骨转移患者7例23.3%。

3讨论

临床上诊断肺结核合并肺癌时，医师对患者肺癌病症存在的诊断与鉴别并不重视，容易导致患者病情被误诊或者漏诊，导致其病情得不到及时有效的治疗，稍有不慎便导致患者发生无法挽回的结局。通常肺结核合并肺癌患者临床特点与肺结核存在相应的差异性，故临床诊断时，务必高度重视患者临床表现以及影像学等方面情况，以保证患者病情诊断准确，为其临床治疗方案选择提供参考[1]。

肺癌为恶性肿瘤之一，会对人们的身体健康及生命安全造成很大影响。该症发病率及死亡率始终久高不下，多个国家相关报道显示：肺癌发病率、死亡率近50年来均呈持续升高状，并提示年龄＞40岁的中年人群，肺癌发病率随年龄增长而上升，大约到70岁则出现发病率高峰。中国的肺结核发病率及死亡率始终未能有效降低，目前结核病致死率仍处于各种原因致死率前10位，而其中因肺结核致死患者达90.0%。并有调查结果显示：结核发病率在年龄＞20岁人群中呈上升状态，而年龄在50岁左右时，发病率呈高峰状态[2]。经上述分析可得，肺结核与肺癌患者发病、死亡年龄于40岁呈重合状态，亦显示出高峰状况。本次研究中肺结核合并肺癌患者年龄均值（43.36±5.09）岁，与上述相关研究结果差异不大。

已有研究证实：肺结核为肺癌发病的独立危险因素，并得出肺结核人群中肺癌患病率为非肺结核人群的11倍，临床上肺结核合并肺癌患者大都吸烟，故肺结核合并肺癌、肺结核患者均存在咳嗽的症状，并多见患者湿性咳嗽，给药抗炎治疗后，其相关症状可充分改善。肺结核患者均见消瘦、体质量降低等方面问题，但患者是于病情发展至晚期时，可见明显的消瘦，而肺癌患者是发病开始至治疗期间，体质量呈进行性降低状态[3]。故临床上诊断鉴别肺结核合并肺癌、肺结核患者时，需高度重视该方面情况，要详细判断患者的体质量降低具体情况，并重点询问患者的吸烟史及肺结核病史，以保证其病情诊断准确无误。

通常影像检查可见患者肺厚壁空洞时，提示检查者患有肺结核，但如果影像检查见患者分叶征与胸膜凹陷征、血管集束征时，则提示患者为肺癌。临床上可为患者行胸部CT，以对其肺部、胸膜病灶状态做详细观察与鉴定，并有资料显示：临床上常用的多种胸部CT影像学团块特征和对照组比较存在差异，故提示胸部CT动态检查能够有效诊断肺结核合并肺癌患者。通常肺结核合并肺癌患者其肺结核、肺癌病灶在同侧同叶的约为30.0%以上，而同侧不同叶的约为35.0%以上，不同侧肺叶发病率通常亦为30.0%以上，并多见患者胸腔积液，次之为纵膈转移，再次则为骨转移；但肺结核患者常见胸腔积液、骨转移、纵膈转移等方面情况[4]。本次研究中两组患者影像学数据分析后得出，肺结核合并肺癌患者肺结核、肺癌病灶在同侧同叶发生率30.0%，同侧不同叶发生率36.7%，不同侧肺叶发生率33.3%；纵膈转移发生率46.7%，胸腔积液发生率60.0%，骨转移发生率33.3%，而肺结核患者纵膈转移发生率16.7%，胸腔积液发生率33.3%，骨转移发生率23.3%；此研究结果与上述情况差异不大。

综上所述，肺结核合并肺癌患者临床诊断时，需高度重视其基础资料数据、临床症状表现、影像学等方面情况分析，以保证患者病情诊断准确，使其及早得到科学有效的治疗。

参考文献：

[1]商明群.肺结核合并肺癌的临床特点及影像学检查在其诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：1987-1989.

[2]王伟明，柴琴，王桂华.2004年和2014年长沙城区肺结核合并肺癌流行病学比较分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（09）：1463-1466.

[3]全斌，喻艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展[J].山东医药，2015，55（24）：104-106.

[4]黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].临床肺科杂志，2013，18（03）：523-525.