慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析符亚君

慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析符亚君

符亚君

符亚君

四川省广安市武胜县人民医院638400

摘要：目的：比较慢性萎缩性胃炎在胃镜下表现与病理诊断结果。方法：收集2015年4月——2017年12月笔者所在医院确诊的慢性萎缩性胃炎患者100例临床资料，回顾性分析本组患者胃镜检查、病理诊断及联合检查表现，计算三种诊断慢性萎缩性胃炎方式的临床符合率。结果：胃镜+病理诊断萎缩性胃炎符合率（92.00%）明显高于单一胃镜（42.00%）、单一病理（79.00%），且肠上皮化生、上皮内瘤变检出率同样明显高于单一胃镜、单一病理检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床诊断慢性萎缩性胃炎患者中，单一胃镜或单一病理检查虽可获得一定符合率，但仍存在较大进展空间，通过两种方式联合诊断，有助于增加疾病诊断准确率，具有临床推广应用价值。

关键词：慢性萎缩性胃炎；胃镜；病理；对照分析

Abstract：Objective：Tocomparetheresultsofpathologicaldiagnosisandpathologicaldiagnosisofchronicatrophicgastritis.METHODS：Clinicaldataof100patientswithchronicatrophicgastritisdiagnosedintheauthor'shospitalfromApril2015toDecember2017wereretrospectivelyanalyzed.Gastroscopy，pathologicaldiagnosis，andjointexaminationperformancewereanalyzedretrospectively.Threetypesofchronicatrophywerecalculated.Theclinicalcompliancerateofgastritis.RESULTS：Thecoincidencerateofatrophicgastritiswithgastroscopeandpathologicaldiagnosis（92.00%）wassignificantlyhigherthanthatofsinglegastroscope（42.00%）andsinglepathology（79.00%），andthedetectionrateofintestinalmetaplasiaandintraepithelialneoplasiawasalsosignificantlyhigherthanthatofsinglegastroscope.Thedifferencesbetweengastroscopyandsinglepathologywerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Intheclinicaldiagnosisofchronicatrophicgastritis，asinglegastroscopeorsinglepathologicalexaminationmayobtainacertainrateofcoincidence，butthereisstillmuchroomforimprovement.Thecombinationofthetwomethodscanhelpincreasetheaccuracyofdiseasediagnosis.Clinicalapplicationvalue.

Keywords：chronicatrophicgastritis；gastroscope；pathology；controlanalysis

慢性萎缩性胃炎（atrophicgastritis）是一种临床常见、多发的胃部疾病，与其他慢性疾病一样，本病早期患者缺乏典型临床症状，故难以引起患者重视。随着本病病情进展，伴有一定癌变可能性，增加治疗复杂性，对患者生命造成严重影响，故临床强调本病的早发现与及时治疗。胃镜检查是诊断胃部疾病的常用方法，在诸多胃部疾病中均可获得较好效果，但是否有助于提升慢性萎缩性胃炎的临床检出率，尚有待于进一步研究证实[1]。本文收集2015年4月至2017年12月笔者所在医院确诊的慢性萎缩性胃炎患者100例临床资料，比较慢性萎缩性胃炎在胃镜下表现与病理诊断结果，报道如下，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年4月至2017年12月笔者所在医院确诊的慢性萎缩性胃炎患者100例临床资料；所有患者入院均通过临床症状、体征、病史，并结合上消化道内窥镜检查确诊，内窥镜检查中，明显可见患者胃黏膜变薄，且黏膜血管暴露，以色泽灰暗为主，且黏膜表现粗糙不平，出现颗粒或结节样改变；排除伴有先天性胃部不足或其他胃部疾病者，存在严重肝肾功能不全或功能障碍者，存在其他精神类疾病者；本组病例临床资料均完整，本次研究获得相关伦理会批准。纳入研究的100例患者中，男性59例，女性41例，年龄34-79岁，平均年龄（50.32±3.25）岁。

1.2方法

1.2.1胃镜检查

在接受胃镜检查前，为避免交叉感染，需做好相应的、合理的消毒措施，包括HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查内容；检查前需禁食6-8h，于空腹下接受检查，其中存在幽门梗阻者适当增加禁食时间，如2-3d左右，必要时予以术前洗胃，墙出胃内积存食物。检查前予以咽部麻醉，减少患者咽部反应，确保进镜顺利，减少其痛苦。检查中嘱咐患者将其领口、裤带松解，取左侧卧位躺在检查床上，指导其头部略向前倾，保持身体放松，双腿屈曲；胃镜诊断标准依据如下几点：①胃镜下可见胃黏膜颜色变淡；②黏膜皱襞变小或消失；③黏膜下血管逐渐透明；④萎缩性胃炎合并腺体颈部过度增生时，或出现肠上皮化生时，黏膜表现可见粗糙不平，以颗粒状、结节状为主，部分病例可见形成假息肉样，且黏膜下血管暴露特征被掩盖；⑤黏膜脆性增加，容易出血，甚至可见糜烂灶；⑥合并慢性浅表性胃炎以充血红斑、反光增强、附着黏膜等为主要征象。

1.2.2病理诊断

收集患者病变部位2-5块活检组织，采用甲醛溶液完成固定，石蜡切片，作HE染色，由内镜医生向病理医生提供所需部位的组织样本，病理医师通过阅片做出疾病的评估。病理诊断标准依据我国慢性胃炎共识意见中相关标准，即：轻度为慢性炎症细胞不多，主要附着于黏膜浅层处，且不超过1/3粘膜层；中度为慢性炎症细胞相对密集，且面积超过黏膜层1/3~2/3；重度为炎症细胞表现密集，覆盖黏膜全层。腺体萎缩程度同样分为三个标准，即：轻度为腺体减少30%以下；中度为固有腺体减少30%~60%左右；重度为腺体减少超过60%，仅存在少数腺体，或消失。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“”采用检验；计数资料（）采用c2检验。

2结果

胃镜+病理诊断萎缩性胃炎符合率（92.00%）明显高于单一胃镜（42.00%）、单一病理（79.00%），联合检出率分别与胃镜、病理检查比较差异均具有统计学意义（c2=18.424、7.525；P＜0.05）；本组患者中检出肠上皮化生患者50例，检出上皮内瘤变23例；胃镜确诊病例可见黏膜皱襞存在变平或消失，黏膜层可见红白颜色相间，以白相为主，其中血管透见25例，通过病理确诊慢性萎缩性胃炎11例（44.00%），上坡内瘤变者2例（8.00%），肠上皮化生7例（28.00%）；胃镜下出现黏膜层颗粒样、结节样者35例，经病理确诊慢性萎缩性胃炎27例（77.14%），上皮内瘤变者10例（28.57%），肠上皮化生19例（54.29%）；胃镜检查出现黏膜皱襞变平、消失，且黏膜表现红白相间，血管透见、黏膜表现颗粒或结节样改变，通过病理确诊慢性萎缩性胃炎符合率为92.00%（92例）。

3讨论

慢性萎缩性胃炎更加多见于中老年群体，其中又以老年人居多，众所周知老年人群存在生理机制变化等特异性，特别在胃部等系统功能面临退行性变，因此出现上皮细胞化生后，机体对其部分脂质予以吸收，出现肠腺化生上皮，停留时间增加了病理改变可能性，诱发胃癌的发生。我国属于人口大国，近年来随着社会经济提高，生活方式与饮食结构也出现了明显变化，这可能也是导致了慢性疾病或胃部疾病高发的主要因素。慢性萎缩性胃炎的病理机制在现阶段研究中并未完全阐明，涉及多样性，包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、免疫因素、胆汁或12指肠液反流、体质因素等，均可能参与到本病的发生与进展，患者临床体征以胃黏膜上皮或腺体逐渐萎缩、数目愈发减少、胃黏膜变薄、幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生等为主[2]。患者入院常表现为嗳气腹部隐痛、贫血、食欲不振等临床症状，因此，由于患者早期临床症状缺乏特异性，在鉴别区分中难度较大，而随着疾病进展，特别在患者出现异型增生或肠化情况下可能引起胃部癌症的发生，因此早期的诊断与对症治疗是现阶段临床处理本病的首要原则。

对于慢性萎缩性胃炎的诊断，现阶段以症状体征、胃镜检查、病理检查、实验室检查为主，在上述胃镜检查中以提及关于慢性萎缩性胃炎的胃镜表现，包括出现黏膜皱襞变平、消失，且黏膜表现红白相间，血管透见、黏膜表现颗粒或结节样改变等征象。在本文中显示，胃镜+病理诊断萎缩性胃炎符合率（92.00%）明显高于单一胃镜（42.00%）、单一病理（79.00%）。此数据说明，无论是单用胃镜，或是病理虽均存在一定诊断准确性，对于慢性萎缩性胃炎的诊断具有积极的指导意义，但仍存在一定几率的漏诊、误诊风险。而通过将两种方式结合检查，诊断准确率较高。此外对于肠上皮化生与上皮内瘤变的诊断中，胃镜中出现典型的黏膜皱襞变平、消失，且黏膜存在红白相间，又以白相为主，在血管透见下出现黏膜颗粒状、结节状表现，最终通过结合病理检查完成确诊[3]。在既往研究中也指出，黏膜为颗粒状、结节状改变对于肠上皮化生与上皮内瘤变的诊断意义重大，临床可在胃镜辅助下获得此方面改变的评估，通过病理活检排除慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生或上皮内瘤变。由此总结，慢性萎缩性胃炎正确诊断需立足于胃镜辅助下的观察，并结合黏膜病理的活检完成。当前全球正面临者高度重视癌症Ⅰ级预防态势，是否可在癌症早期发现、判定其病变意义重大，但仅通过胃镜后果病理尚存在一定误差，局限性体现在胃镜受到了操作者视野限制、现阶段对于慢性萎缩性胃炎胃镜下特征把握不够准确、胃镜分辨率或清晰度与活检组织过浅、活检数量不足或取材位置不准确等等，而通过二者的联合使用，则利于优势互补、减少误差风险。这与现阶段的研究表现一致性[4]。

综上所述，在临床诊断慢性萎缩性胃炎患者中，单一胃镜或单一病理检查虽可获得一定符合率，但仍存在较大进展空间，通过两种方式联合诊断，有助于增加疾病诊断准确率，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]冷刚.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：11-12.

[2]魏群，李颖.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中国保健营养，2017，27（26）：52-53.

[3]杨义.慢性萎缩性胃炎胃镜下表现与病理诊断的临床对照研究[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：69-70.

[4]夏永红，苏信云.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断相关性分析[J].中国基层医药，2017，24（22）：154-155.