无痛分娩方式降低初产剖宫产率的作用及其对母婴结局的影响

无痛分娩方式降低初产剖宫产率的作用及其对母婴结局的影响

宋欢周丽萍

1.万载县妇幼保健院江西宜春336100；2.万载县人民医院江西宜春336100

摘要：目的探讨无痛分娩方式降低初产剖宫产率的作用及其对母婴结局的影响。方法选取在我院进行分娩的140例初产妇作为观察对象，随机分为观察组（70例）和对照组（70例）。对照组予以常规分娩，观察组实施无痛分娩。比较两组产妇镇痛效果、分娩方式及母婴结局。结果对照组剖宫产率明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）；对照组产妇的镇痛效果明显低于观察组，差异显著（P＜0.05）；两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05）。结论初产妇实施无痛分娩干预可以明显减轻产妇疼痛，提高自然分娩率。

关键词：无痛分娩；初产妇；母婴结局

分娩是大部分女性会经历的生理过程，但由于初产妇缺乏对分娩过程的了解，常伴有不同程度紧张、恐惧的心理[1]。对于初产妇而言，第一、第二产程的剧烈疼痛难以承受，且剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚按的释放量增加，对其身体造成伤害[2]。为减轻产妇疼痛、提高其在分娩中的配合度，医学临床上无痛分娩应运而生，无痛分娩镇痛效果显著且不会对母婴造成负面影响，在临床上越来越受到初产妇的青睐[3-4]。鉴于此，本研究深入探讨无痛分娩方式降低初产剖宫产率的作用及其对母婴结局的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2016年8月在我院进行分娩的140例初产妇作为观察对象，选入标准：头盆相称；无心血管疾病；无妊娠合并症；产妇均了解情况且自愿参与活动。随机分为观察组（70例）和对照组（70例）。观察组产妇：年龄22-37岁，平均年龄（27.49±3.75）岁；孕周36-40周，平均孕周（37.51±1.22）周。对照组患者：年龄22-35岁，平均年龄（26.83±3.29）岁；孕周37-40周，平均孕周（38.67±1.32）周。两组患者一般资料方面相比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规自然分娩，产妇分娩中医护人员要做好助产工作，并安慰、鼓励产妇减少其焦虑的负面心理，告知其分娩进程，密切关注产妇的生命体征变化，防止发生意外情况。观察组实施无痛分娩，当产妇宫口开至2-3cm时使用静脉注射镇痛，医护人员协助产妇取左侧位，麻醉师于产妇第2-3腰椎间隙实施联合麻醉进行分娩镇痛，药物为2.5μg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）、2.5mg布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021018）、20mg麻黄碱（上海六合堂生物科技项城制药有限公司，国药准字H41022051）、0.25g葡萄糖（湖北航天杜勒制药有限公司，国药准字H42020253）。麻醉平面水平不能超过第10胸椎，当产妇感觉疼痛加剧时，以10ml/h的速度再次追加麻醉药物。在产妇宫口全开时要立即停止给药。

1.3观察指标

比较两组产妇镇痛效果、分娩方式及母婴结局。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估产妇疼痛程度，疼痛程度分4个等级：0级为产妇没有明显疼痛，较为安静；1级为产妇偶有胀痛；2级为产妇明显感到疼痛，但可忍受；3级为产妇感觉剧烈疼痛，情绪高涨难以忍受[5]。母婴结局包含：产妇术后出血量，新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式对比

观察组产妇有61例（87.14%）自然分娩，9例（12.86%）剖宫产；对照组产妇有42例（60.00%）自然分娩，28例（40.00%）剖宫产。对照组产妇剖宫产率明显高于观察组，差异显著（χ2=13.261，P＜0.05）。

2.2镇痛效果

对照组产妇的镇痛效果明显低于观察组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

2.3母婴结局

两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05）。详见表2。

3讨论

分娩疼痛主要产生的原因是由宫颈扩张和子宫收缩引起，加之初产妇对自然分娩不了解，会产生紧张、恐惧的心理，过度的应激反应会使产妇对疼痛的感觉更加敏感[6]。自然分娩分为第一产程、第二产程及第三产程，三个产程中第一产程是疼痛最集中的时期，在第一产程属于宫口扩张期，子宫会有规律的收缩，造成子宫缺血，周围纤维肌肉受到牵扯，这一系列生理变化均会引起产妇疼痛，当宫颈扩张超过6cm痛感将达到最大化[7]。

大部分初产妇因惧怕分娩疼痛而选择剖宫产的形式完成分娩，但剖宫产也存在很多弊端，如大出血、创口感染及羊水栓塞等意外常有发生，对分娩结局造成严重影响。为减轻初产妇的分娩疼痛，临床上不断研究，无痛分娩的方式越来越被人们所认知与接受[8]。本研究结果显示，对照组剖宫产率明显高于观察组，差异显著（P＜0.05），表明无痛分娩可以有效提高初产妇的自然分娩率。本研究还显示，对照组产妇的镇痛效果明显低于观察组，差异显著（P＜0.05），由此得出，无痛分娩镇痛效果显著。本研究最后显示，两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05），说明无痛分娩可以有效缩短产程，减少出血量，且不影响母婴结局。

综上所述，初产妇实施无痛分娩干预可以明显减轻产妇疼痛，减少剖宫产率，有效减轻初产妇的分娩疼痛，且母婴结局不受影响，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]严红亮，戴明.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响[J].中国基层医药，2016，16（04）：615-618.

[2]乔建军，张志芳，朱海琴，等.腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5281-5283.

[3]陆冬梅.罗哌卡因复合芬太尼用于初产妇无痛分娩对母婴的影响[J].河北医药，2015，37（19）：2968-2970.

[4]刘小非，王莎莎，王剑鹰，等.无痛分娩中自由体位对母儿的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26（06）：1218-1219.

[5]秦勇.舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的镇痛效果观察[J].中国药物与临床，2014，14（07）：954-955.

[6]于秀娟.罗哌卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外阻滞无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（01）：36-38.

[7]吴贤珊.“一对一”责任制助产护理模式对初产妇分娩方式与母婴结局的影响[J].浙江临床医学，2016，18（07）：1366-1368.

[8]李一美，邵慧静，方晓红，等.第二产程延迟屏气对硬膜外分娩镇痛初产妇分娩结局的影响[J].中国护理管理，2016，16（03）：319-322.