46例心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果分析

46例心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果分析

任富强

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：心胸外科疾病、手术及术后康复等诸多环节都易使患者成为压疮的高危人群。文中探讨心胸外科压疮高危人群压疮预防预测的方法，进行环节质量控制，有效预防压疮的发生。方法：针对心胸外科患者专科疾病及治疗处理的特点及护理难点，分析压疮发生可能危险因素，结合压疮预防、预测的最新护理理念，逐一采取应对措施。结果：2015年6月1日起至2016年7月30日住院的46例手术患者发生压疮3例，其中院外带入2例，经积极处理3周治愈，1例循环不稳定紧急床边开胸止血要求绝对卧床2d出现Ⅲ度压疮。结论：对于压疮的预防要从思想上加以重视，正确评估压疮的危险性，把握好术前、术中、术后各个环节切实落实预防措施，避免某些干预措施的误区，即可有效避免压疮的发生。

关键词：心胸外科患者；压疮；危险因素

Abstract：Objective：Cardiacsurgicaldiseases，surgeryandpostoperativerehabilitationandotherlinksareeasytomakepatientsbecomehigh-riskgroupsofpressuresores.Inthispaper，wediscussthemethodofpredictingthenursingcareofthehighriskpopulationofthecardiopulmonarysurgeon，andcarryoutthequalitycontrolofthering，andeffectivelypreventtheoccurrenceofpressuresores.Methods：Accordingtothecharacteristicsandnursingdifficultiesofcardiothoracicsurgeryandthetreatment，thepossibleriskfactorsofpressureulcerwereanalyzed.Combinedwiththelatestnursingthoughtsofpressuresorepreventionandprediction，oneshouldtakethemeasures.Results：FromJune1，2015toJuly30，2016，46patientswerehospitalizedwith3casesofpressuresores.Amongthem，2caseswereenrolledinthehospital，treatedfor3weeks，1casewasunstable.Thoracotomyhemostasisrequiresabsolutebed2dappearⅢdegreepressuresoreoutside.Conclusion：Thepreventionofpressuresoresshouldbetakenseriouslyfromtheideologicalpointofview，thecorrectassessmentoftheriskofpressuresores，graspthepreoperative，intraoperativeandpostoperativeaspectsoftheimplementationofpreventivemeasurestoavoidsomeoftheinterventionmeasurescanbeeffectiveToavoidtheoccurrenceofpressuresores.

Keywords：Cardiothoracicsurgerypatients；Pressuresores；Riskfactors

压疮是一种卧床及危重患者治疗、护理与康复过程中常见的严重临床并发症，亦被称为灾难性并发症。2007年美国国家压疮专家组将压疮的定义更新为皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，好发于骨隆突处。无论就其疾病本身、手术过程以及术后康复等诸多环节均使心胸外科患者成为压疮的高危人群。在我院护理部伤口护理学组的悉心指导下，有针对性地对住院手术患者进行压疮全程预防的环节质量控制，分析导致压疮发生的危险因素，有效地防止其发生。现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年6月1日至2016年7月30日，我科完成胸外、心脏手术共46例，其中男性30例，女性16例，年龄4～82岁，平均年龄（56.4±6.4）岁。心脏手术11例，心肺转流时间平均（65±11.5）min，手术麻醉平均（4.1±0.6）h；胸外手术35例，手术麻醉平均（3.5±1.0）h。

1.2方法

术后均直接进重症监护室监护，待病情平稳后转至普通病房，平均监护室住院时间为（3.5±1.1）d，平均住院日为（16.0±2.1）d。发生压疮3例，其中院外带入2例；1例因病情需要绝对卧床2d发生压疮。

1.3统计学分析

将本研究数据应用SPSS21.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料用n/%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

本组46例经过压疮预防措施的积极干预，2例压疮患者由院外带入，经3周积极处理后治愈；1例循环不稳定，紧急床边开胸止血后要求绝对卧床2d出现Ⅲ度压疮，经及时清创配合湿性疗法、营养支持处理45d后治愈；其他病例再无压疮发生。

3.讨论

学习压疮护理理论与技能：组织全体护士认真学习《成人压疮预防预测护理指南》，使其充分认识压疮护理干预的重要性。通过小讲课、专项理论培训、护理专项教学、阶段理论考试、患者床边的护理指导等方式使全科护士掌握压疮识别及危险性评估方法，正确使用Braden计分表，掌握各类压疮预防措施、全身及局部减压装置的应用、正确的皮肤护理与营养指导方法以及如何落实预警管理及相关人员教育培训等。

压疮评估处理当班护士对所有患者在入院2h内检查皮肤，并采用Braden计分表评估压疮危险等级，从中筛选高危患者。Braden分值为12～16分的患者，床边和所在护士站应设有标识并应用R型30°斜侧卧位垫协助其翻身，需要时应用气垫床。Braden分值≤12分患者受压部位应用减压贴，24h内向伤口小组上报高危患者，并需家属、护士长签字。

压疮患者手术护理对手术时间≥2h的急诊大手术，术前1h内需在受压部位贴泡沫敷料，手术麻醉科根据需要在患者骨突部位垫减压垫。

体位摆放应避免拖、拉、推、拽等动作，以及对着力点和固定点的压迫。既要保证体位的稳固性，又不影响呼吸功能和循环系统，避免对软组织及神经的压迫和牵拉，充分显露手术野，以便于手术操作。

术中注意保暖。低温可导致机体复温过程中产生应激反应，损害凝血机制及白细胞功能、产生增加心血管负担等不良影响。体温下降1～3℃，术后切口感染的概率将增加2～3倍[3]。术中及术后早期的保温具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。使用输液加热装置、保暖床垫、腹腔冲洗液加热等都是预防术中低体温的有效方法。

总之，心胸外科患者因手术本身的特殊性、手术早期患者强迫性体位、大量的缩血管药使用以及潮湿环境下皮肤受损等因素使其形成压疮的高危人群。通过护理干预、严密监护可有效预防和减少压疮的发生使患者早日康复。

参考文献：

[1]陈桂银，杜琳.探讨优质护理服务在心胸外科护理工作中的临床应用价值[J].现代妇女：医学前沿，2015：86～86.

[2]陈克清，许乐，张曦，李伟.心胸外科患者术后安全活动手杖的研制及应用[J].解放军护理杂志，2017，34（5）：75-76.

[3]王外英，李亚兰，毕丹，等.护理安全文化在心外科优质护理服务中的应用效果[J].大家健康：学术版，2014（18）：290.