高血压患者的50例临床治疗分析

高血压患者的50例临床治疗分析

石大胜

呼兰区妇幼保健院黑龙江哈尔滨150500

摘要：目的：对氯沙坦联合贝那普利治疗高血压的临床效果进行深入探讨和剖析。方法：选择2016年10月—2017年5月50例的高血压患者，按照分层随机分组法分为对照组25例和治疗组25例。结果：对照组不良反应发生率为28%共7例，治疗组为16.00%共4例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05。结论：对高血压换采取氯沙坦联贝那普利联合用药能够明显减低患者的血压、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或贝那普利的降压效果更加显著。

关键词：氯沙坦；高血压；贝那普利

Abstract：Objective：ToexploreandanalyzetheclinicaleffectoflosartancombinedwithBennerPuryinthetreatmentofhypertension.Methods：fromOctober2016toMay201750casesofhypertensivepatients，accordingtorandomlypidedintoacontrolgroupof25casesand25casesofthetreatmentgroup.Results：inthecontrolgroup，theadversereactionratewas28%.Atotalof7cases，treatmentgroup16%atotalof4cases，theadverseeffectsofthetwogroups，therewasnosignificantdifferenceinP，0.05.conclusion：LosartanonhypertensionintakingBennerPurycombinationcansignificantlyreducethepatient'sbloodpressure，serumcreatinine，blooduricacidandurineproteinWhite，comparedtolosartanorBennerPury，theeffectofhypotensionwasmoresignificant.

Keywords：Stan；renalparenchymalhypertension；BennerPury

高血压主要指由原发或者继发类肾脏的实质病变所造成的高血压，通常具有难治性或顽固性的特点，其临床表现除血压增高外，还可伴有其他心血管病及基础性肾脏疾病的发生。本研究旨在观察氯沙坦和贝那普利联合治疗高血压的疗效和不良反应，为高血压探求最佳用药方案提供循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月—2017年5月50例高血压患者，其中男35例，女15例；年龄23～67岁，平均（37.4±15.3）岁；糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎10例，狼疮性肾炎7例，紫癜性肾炎5例。

1.2治疗方法

两组患者均停用对尿蛋白及血压有影响的其他药物，对照组口服贝那普利（10mg/片）10mg，1次/d，早晨服用；治疗组在对照组基础上加服氯沙坦（50mg/片）50mg，1次/d，晚上服用。12周为1个疗程。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料的分析采用χ2检验；等级资料的分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对照组不良反应发生率为28%共7例，治疗组为16.00%共4例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05；两组患者血压情况比较，治疗组收缩压、舒张压均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐水平比较，治疗组血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐的水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

肾实质性高血压的发病机制是由于肾脏病变导致肾单位功能障碍或大量丢失电解质所致代谢紊乱，肾脏排泄能力下降导致在体内血容量增加，从而引起压力增高加重肾脏负荷，形成一个恶性循环。氯沙坦和贝那普利均可以改善患者的血压水平，通过抑制血管紧张素的释放使血压降低，改善水钠代谢，虽然药物早期发挥作用的时间比较久，但是降压效果明显，血压不易反复回降，没有毒副作用，安全可靠高血压主要是由于原发性或者继发性的肾脏实质性病变所引发的高血压。该类高血压占高血压人群的5%～10%左右，其治疗较为困难且属于青年高血压急症的主要因素。高血压的发病原因主要与多种肾实质性疾病有关，如慢性类间质性肾炎、原发及继发性的肾小球类疾病等。本研究中，对照组行贝那普利治疗，研究组在其基础上行氯沙坦治疗，观察两组疗效，结果显示，对照组收缩压、舒张压均显著高于研究组，由此可知两者联合治疗的效果显著，可有效降低血压。原因分析可能为，贝那普利属含巯基类前体型的血管类紧张素的转化酶抑制剂，需在肝脏及其他组织处水解后才可产生血管类紧张素的转换酶抑制效果，为此其较其他ACEI具较强选择性的抑制作用，其可通过阻止血管类紧张素Ⅱ的作用，使血压与肾小球内压得以降低；且可使细胞外的基质生成得以抑制，进而使肾小球的纤维化类进展得以延缓；同时，其还可使肾小球的滤过膜处通透性得以改善，进而显著降低蛋白尿的水平，且部分由胆道与肝脏进行双通道性排泄，可减轻肾脏的负担，且于多种病因所引起的肾功能不全者具较好保护作用；此外，其于组织性ACE具有较高亲合力，在口服后吸收迅速，0.5h后即达血药浓度的峰值，且其活性类的代谢物是贝那普利拉，1.5h即可达血药浓度的峰值。在本次调查中，氯沙坦组及贝那普利组患者在用药1个月后压明显降低，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后10d血压明显降低；氯沙坦组及那普利组患者在用药3个月后血肌酐未见明显变化，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后2个月后血肌酐明显降低；氯沙坦组患者在用药3个月时血尿酸明显降低，贝那普利组患者用药后血尿酸无明显变化，氯沙坦联合贝那普利联合组患者在用药后2个月血尿酸明显降；3组患者的尿蛋白明显下降，但联合用药组相比前两组下降效果明显。表明氯沙坦联合贝那普利治疗高血压较单用贝那普利的降压疗效显著增强，同时能明显减少24h尿蛋白、血尿酸水平。两种药物联合后独立于降压作用之外的显著减少24h尿蛋白的效应，是一些能强效降压的降压药物所不具有的特点。近年来，尿蛋白除作为心血管及肾脏预后的危险性预测指标外，其也正在作为临床治疗的靶目标，并主张联合用药以更好地达标。血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐等均是代表肾功能的指标，为此以上指标异常均是诱发高血压的危险性因素，本研究结果显示：对照组血尿酸、24h尿蛋白、血肌酐的水平均显著高于研究组，由此进一步证明两者联合治疗的效果显著。究其原因，与两者联合治疗的效果好，可起协同作用，进而提高疗效，迅速改善症状密切相关。说明联合治疗方案的临床疗效显著，可使患者的症状得到极大改善，提高了患者治疗的总有效率，出现不良反应的几率变小，延缓病情发展，改善恶性循环。

总而言之，根据该调查可以看出，对高血压换采取氯沙坦联合贝那普利联合用药能够明显减低患者的血压、血肌酐、血尿酸及尿蛋白，相比于氯沙坦或贝那普利的降压效果更加显著，值得在临床推广和应用。

参考文献：

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