中西医结合治疗周围性面瘫

中西医结合治疗周围性面瘫

刘兆丰李军程红王忠群

泸州市人民医院康复医学科四川泸州646000

摘要：目的：观察中医针灸疗法联合西医星状神经节阻滞和运动疗法治疗周围性面瘫的疗效。方法：42例周围性面瘫的患者，予针灸、星状神经节阻滞、运动疗法，每天1次共2个疗程，评估治疗效果。结果：治愈13例，显效21例，有效6例，无效2例，总有效率为95.24%。结论：针灸疗法联合星状神经节阻滞和运动疗法治疗周围性面瘫，可以有效地改善症状，促进面肌功能恢复。

关键词：周围性面瘫；星状神经节阻滞；针灸；运动疗法

周围性面瘫也称面神经麻痹，好发于青壮年，患者的日常生活、工作等受到明显的影响。临床治疗方法多种多样，其中中西医结合治疗受到更多的关注，本文回顾了中医针灸疗法，联合西医星状神经节阻滞和运动疗法治疗周围性面瘫42例，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料纳入2016年6月至2018年1月本院就诊并确诊为周围性面瘫的患者42例。其中男性23例，女性19例，年龄19～67岁，病程均在7天以内。

1.2诊断标准中医参考《针灸学》[1]中关于面瘫病的诊断标准，西医参考《神经病学》[2]中关于面神经麻痹的诊断标准。

1.3纳入标准①符合以上参考资料中中医诊断标准和西医诊断标准；②发病7天内；③年龄在18～7０岁；④单侧发病。

1.4治疗方法

1.4.1针灸治疗选穴以阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷为主。急性期（≤7天）面部腧穴均行平补平泻，手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；静止期和恢复期（＞7天）予电针，取太阳、阳白、地仓、颊车，针刺得气后接通电针机以断续波刺激20min，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。同时艾灸太阳、阳白、地仓、颊车、合谷穴10min。每天1次，10次为疗程，共2疗程。

1.4.2星状神经节阻滞以1％利多卡因为阻滞药物，采用气管旁入路法[3]。注射后观察患者反应，2～3min出现霍纳综合征为阻滞成功的标志。每日1次，10次为一疗程。

1.4.3运动疗法训练原则为肌力2级以下时由治疗师帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。包括①额肌：抬眉、蹙额；②眼轮匝肌：用力闭眼；③鼻翼提肌：张大鼻孔；④提口角肌：示齿，引口角向后上方；⑤笑肌、颧骨肌：微笑或大笑，引口角向外上方；⑥颊肌：闭嘴引口角向后；⑦口轮匝肌：噘嘴。每天1次约20min，10次为一疗程。

1.5疗效标准采用Portmann简易评分法［3］：①观察面部6组表情肌运动功能，皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮６项。与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有自主运动为1分，无自主运动为０分；②安静时印象：与健侧对称为2分，轻度不对称为1分，明显不对称0分。治愈（＞18分）：面瘫症状完全消失，面部感觉、运动功能恢复正常；显效（15～18分）：面瘫症状基本消失，面部大笑时略歪；有效（＜15分）：面瘫症状有改善；无效：面瘫症状无明显改善。

2.结果

42例患者中治愈13例，显效21例，有效6例，无效2例，总有效率95.24%。针灸治疗中未发生严重不良事件，运动疗法耐受性均良好，星状神经节阻滞后有27人次出现声音嘶哑，发生率为5.63%；

3.讨论

中医学对面瘫的认识早在《灵枢·经筋》就有类似记载，后世医家逐渐完善。多认为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，经络失于濡养，筋肉纵缓不收所致。治疗多以固卫祛邪、标本兼顾为主。西医认为是由茎乳突孔内面神经急性非化脓性炎症所致面部表情肌瘫痪，主要采用激素、抗病毒等药物治疗以及面神经减压术、面神经吻合术等［4］。

分期针刺治疗周围性面瘫多有文献报道。面瘫急性期，病邪尚浅，针刺时以毫针浅刺为主，手法宜平补平泻。面瘫静止期和恢复期正邪抗争，需要扶正祛邪外出。予电针和灸法，增加刺激强度。有研究表明电针所产生的电脉冲对穴位产生持续刺激作用，可以增强神经兴奋性，促进肌纤维收缩，加速血液循环，从而促进炎症水肿的吸收，使面部表情肌功能恢复。星状神经节阻滞治疗周围性面瘫，其机制被认为是通过局麻药阻断颈部支配血管运动的交感神经，加速颈动脉和椎动脉的血流速度，解除血管痉挛以及神经组织的炎性水肿，扩张面神经血管增加血流，改善神经缺氧状态，防止进一步的神经变性［5］。声音嘶哑是SGB的常见并发症，一般无需特殊处理，嘱患者静息、少说话、勿进食水，约0.5～1h自行恢复。经过针灸联合星状神经节阻滞治疗，再进行面部肌肉运动疗法，疾病初期面肌无主动运动或主动运动减弱时，通过治疗师给予面部肌肉被动运动或辅助运动，可帮助面肌功能恢复。恢复期，面肌运动增强，可嘱患者主动运动，加强面部肌肉肌力，以期全面的功能康复。综上所述，中医针灸疗法联合西医星状神经节阻滞和运动疗法治疗周围性面瘫，可以有效地改善临床症状，促进面肌功能恢复。

参考文献：

[1]王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2013：240-241.

[2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：339-341.

[3]李耀民，李兴志.星状神经节阻滞治疗疼痛临床应用进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（5）：345-348.

[4]金玖，范晶，陆妍，等.１“十字针”法治疗周围性面瘫30例[J].中国针灸，2017，37（1）：54.

[5]杨原芳，林良才，蔡海荣，等.电温针法治疗急性期风寒型周围性面瘫的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2017，41（9）：775-778.

[6]李鑫，刘昌佳，王晓玙，等.翳风穴叩刺放血联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt面瘫的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（07）：13-15.