集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的护理

集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的护理

李志敏

天津医科大学第二医院血液净化中心天津300211

摘要：目的分析研究集束化护理措施在预防血液透析导管相关血流感染中的应用方法以及应用效果，为临床护理工作提供可靠的依据。方法通过随机数字表法将我院在过去一年之内所收治的接受血液透析治疗患者资料100例进行分组，平均每组50例，对照组患者接受常规护理，研究组患者接受集束化护理，对比两组患者产生血液透析导管相关血流感染的发生几率，将所得数值进行统计学分析。结果研究组患者产生血液透析导管相关血流感染几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论针对接受血液透析患者护理工作中开展有效的集束化护理，能够显著减少血液透析导管相关血流感染的出现几率，延长深静脉导管的留置时间，应该在临床护理工作中大力推广使用。

关键词：血液透析；集束化护理；血液透析导管相关血流感染

血液透析属于临床中比较多见的肾脏替代治疗方式之一，通过净化患者血液，防止出现全身中毒症状的主要治疗方式，患者在接受血液透析治疗期间，为了缓解其反复穿刺所带来的痛苦，一般给予患者留置导管治疗，但是留置导管之后容易出现导管相关血流感染现象，不但对患者血液透析治疗效果产生影响，严重者会威胁到患者的生命安全，所以临床中需要提高对接受血液透析治疗患者的导管护理工作，对于导管相关血流感染现象进行积极有效的预防[1]。本文选取我院在过去一年之内所收治的接受血液透析治疗患者资料100例进行分组，平均每组50例，对照组患者接受常规护理，研究组患者接受集束化护理，对比两组患者产生血液透析导管相关血流感染的发生几率，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过随机数字表法将我院在2016年1月到2017年1月所收治的接受血液透析患者资料100例进行分组，平均每组50例；对照组患者中男33例，女17例，患者中年龄最小19岁，年龄最大85岁，平均54.1±0.9岁，患者中高血压肾病10例，慢性肾炎20例，急性肾衰5例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，药物中毒3例；研究组患者中男32例，女18例，患者中年龄最小19岁，年龄最大87岁，平均54.7±0.9岁，患者中高血压肾病10例，慢性肾炎22例，急性肾衰4例，糖尿病肾病9例，多囊肾2例，药物中毒3例；研究组和对照组患者一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05），可以实施比较。

1.2方法

对照组50例患者接受常规护理：护理人员为患者讲解血液透析治疗的基本知识，依照留置透析导管和换药规程开展操作，对患者的生命体征给予观察；研究组50例患者接受集束化护理：依照本科室的具体情况制定集束化护理措施，建立专门治疗室开展置管，置管室需要每天通过紫外线进行消毒1小时，室内配置B超机，针对血管畸形、肥胖以及体表标志不清晰患者通过B超引导之下实施穿刺置管操作，从而提升插管成功率，降低对患者皮肤反复穿刺所带来的损伤[2]；提高对医护人员的培训工作，每月按时开展专业知识以及操作技能培训，护士长需要按时进行考核与督察，针对新入科的护理人员需要对其深静脉置管和护理操作规范进行考核，只有在考核合格之后才可以开展置管和护理操作；保证患者全部穿病员衣服，在置管操作期间充分暴露手术视野皮肤，常规铺巾，消毒范围需要大于15cm，置管操作人员需要配戴口罩以及手套，严格遵照无菌操作执行置管和护理操作，操作之前以及之后需要洗手，护士长按时进行检查，使所有医护人员的手卫生依从性得到保障；导管相关血流感染的出现和置管位置存在密切关联，其中股静脉部位置管出现导管相关血流感染的几率高于颈内静脉置管，通常情况下血液透析导管比较粗，置管位置最佳选取右颈内静脉，能够保证置管的成功率，降低产生气胸的几率，置管操作需要尽量避免选取股静脉穿刺，因为股静脉临近会阴，容易受到大小便以及分泌物的污染，造成感染，锁骨下静脉容易产生血肿、气胸以及血胸现象；护理人员需要做好导管的日常维护工作，对于导管情况每天给予评估，观察患者穿刺位置是否存在渗液、红和肿现象，每间隔2天换药1次，倘若发现敷料渗血、潮湿以及松脱需要马上更换；对于患者的体温变化情况每天进行监测，观察白细胞是否出现升高，对于留置导管人数、产生感染人数以及新置管人数需要仔细的记录；向留置导管患者开展预防导管感染的基本知识健康教育，指导患者加强个人卫生，在擦身或是沐浴时，需要保护导管，不可以将导管淋湿[3]。

1.3观察指标

记录研究组和对照组患者产生导管相关血流感染的情况，导管留置时间，将所得各项数值进行统计学分析。

1.4统计学处理

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者产生血液透析导管相关血流感染几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。

3讨论

现在中心静脉导管在临床透析治疗中得到了广泛的应用，导管相关性感染也成为接受血液透析治疗患者中最常见的一类并发症，属于患者死亡的重要因素[4]。导管相关性感染和置管位置、无菌操作、手卫生以及置管时间存在根本联系，通过本文的研究结果显示，研究组患者产生血液透析导管相关血流感染几率显著低于对照组。集束化护理指的是将循证医学作为指导，综合现有已经证实有效的护理措施集合在一起的一类综合护理方案，提高对医护人员的培训工作，保证护理操作的规范化，提高手卫生，保持无菌操作，从而使护理人员的技术水平以及操作规范性得到全面提升，同时也使患者意识到自我护理的重要性，此外，针对慢性肾衰可能发展为需要接受肾脏替代治疗的患者，需要选取最佳时机给予患者实施内瘘手术，降低不必要的置管，进而减少导管相关血流感染的出现几率[5]。

综上所述，对于血液透析患者护理工作中开展集束化护理措施，可以显著降低导管相关血流感染的出现几率，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]邹毓媚，吴益芬，李俊儿，等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（07）：665-667.

[2]余美花，周文英，马金强，等.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（11）：2704-2705，2708.

[3]倪耀华，黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（03）：286-287.

[4]张彬彬.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，22（12）：399-399.

[5]江培兰，蔡照红，吴兰，等.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25（08）：1805-1807.