肌电图在糖尿病周围神经病变早期诊断中的临床应用

肌电图在糖尿病周围神经病变早期诊断中的临床应用

刘建英

天津市黄河医院

摘要：目的探讨肌电图检查在糖尿病周围神经病变（DPN）的早期诊断中的应用及价值。为临床早期诊断提供依据并干预治疗。方法选取收治的76例糖尿病患者进行肌电图检查，分别检测其四肢感觉神经传导速度（SCV），运动神经传导速度（MCV）。结果通过临床诊断有43例发生糖尿病周围神经病，而通过肌电图检查后增加到61例，患者的确诊率从56.6%上升到80.2%；33例无症状的患者，通过肌电图诊断有18例表现为异常，达54.5%的异常率。结论在对糖尿病周围神经病变进行诊断时，给予肌电图检查，得到的准确性较高，同时有利于其外周神经病变的早期发现。

关键词：肌电图；糖尿病周围神经病变；早期诊断；价值

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症。临床表现常见四肢远端对称性运动、感觉障碍，或疼痛、麻木及自主神经功能障碍等，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡，易并发感染或致患者残疾，如未得到及时发现和干预，晚期可引起残疾，严重者需截肢控制病变发展，严重影响患者生活质量。给社会和家庭带来了巨大的经济负担。但多数患者起病隐匿，在临床症状出现时，神经病理改变往往已经发生，容易延误诊断及治疗，这也是DPN属于临床难治性疾病的原因之一。如能及早的发现DPN并干预治疗，会大大减少患者的病痛。神经肌电图检查是目前临床用于诊断DPN最主要及常用的一种检测方法，具有敏感性及特异性高的优势及特点，可早期发现DPN的神经病理改变，为临床提供诊断依据，利于早期治疗，延缓病情发展，且肌电图检查中MCV及SCV对糖尿病周围神经病变早期诊断是极有价值和意义的检查手段，能够明显提高早期诊断率，且方便快捷，利于动态观察及随访，对临床糖尿病周围神经病变的诊断、治疗及预后具有非常重要的现实指导意义。改善DPN患者最终结局。

1.资料与方法

选取2015年3月～2016年3月间我科收治76例糖尿病患者。所有患者行肌电图检查其中，男51例，女25例；年龄52～82岁，平均为65岁；糖尿病病程4～20年，平均6.5年。排除由于遗传因素、疾病、药物、手术所致的神经损伤病变。其中43例患者均有不同程度的四肢末端麻木、蚁走感、痛温觉减退、疼痛、发凉，皮肤干燥、少汗、无汗等周围神经系统病变的症状，部分患者有肌无力症状。33例临床未发现上述症状。

肌电图检测方法：应用上海诺诚电气有限公司生产的Mvomove-cow肌电图与诱发电位仪检查。所选对象均取仰卧位根据常规检测方法把记录电极放置于相关的解剖部位，测定：双侧正中神经感觉神经传导速度、正中神经运动神经传导速度；尺神经感觉神经传导速度、尺神经运动神经传导速度；腓总神经感觉神经传导速度、腓总神经运动神经传导速度。保持室内环境安静，室温保持在17-26℃，肢体表面温度维持在33°左右。SCV用逆向法取得，即近端刺激，远端接收。由机器自动平均叠加技术引出感觉波形，SCV值=测出的距离（接收点与刺激点之间）/潜伏期。MCV测定方法是在相对应的远端肌肉上接收，并在相应的神经支上给予超强刺激引出远端、近端2点的动作电位，运动神经传导速度值=2点间距离/2点间潜伏期差。正中神经与尺神经的MCV和SCV正常值分别≥45m/s，≥47m/s。腓总神经与胫神经的MCV正常值分别为≥42m/s，≥40m/s。低于上述各值表示NCV减慢，即NCV异常。正常临界值参照崔丽英所著的简明肌电图学手册[1]。其中，波幅及传导速度低于临界值为异常；潜伏期高于临界值为异常测定双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度。

肌电图检查结果：76例患者通过肌电图检查后，腓浅神经MCV的减慢23例、未引出的30.2%，SCV分别为6例、14例、26.4%；正中神经MCV的减慢14例、未引出的例数1例，总异常率为19.7%，SCV分别为为17例、3例、26.3%；尺神经MCV的减慢14例、未引出的例数0例，总异常率为18.4%，SCV分别为为13例、3例、21.4%。

结论：肌电图诊断与临床诊断的比较，76例糖尿病患者中经临床诊断有43例发生周围神经病变，占56.6%；33例无症状，占43.4%。经肌电图检查，临床已诊断的43例患者均为异常，而33例无症状的患者中有18例异常，异常率54.5%.经肌电图检查共有61例表现为异常，异常率80.2%。通过EMG检查，使DPN的确诊率由56.6%提高到80.2%，因此EMG检查有利于对临床无明显症状的DPN患者早期做出诊断。

2.讨论

随着目前我国糖尿病患者的逐渐增多，糖尿病周围神经病变病症也已经成为了困扰糖尿病患者的一大健康问题。糖尿病神经系统并发症很多，其中糖尿病周围神经病十分常见。以周围神经电生理检查而言，糖尿病周围神经病发生率为47%~90%[2]。随糖尿病病程增长而增加，多数以双侧对称受累，越是肢体远端发生病变的时间越早。多发性和对称性是糖尿病性周围神经病变的典型特点，其最为常见的病变部位是周围神经，主要是由代谢增强的山梨醇旁路产生较多的山梨醇以及微血管病变所导致，往往具有对称性，有时也表现为单侧，上肢比下肢病情较轻。其病理损害主要是有髓神经纤维的髓鞘出现灶性节段性脱失，多数情况为肢体远端神经纤维轴索髓鞘脱失明显。主要累及感觉神经元，神经纤维发生节段性髓鞘脱失，轴索变性相对少见，一般认为大和小有髓纤维均有不同程度的损害。病患主诉常为麻木、蚁走感、发冷、疼痛等，麻木多为远端对称性。神经系统检查可有手套-袜子样感觉障碍，上下肢腱反射减弱或消失，尤其以踝反射几乎均消失或明显减退，下肢震动觉障碍或消失。在还没有肌电图前我国多采用神经系统检查方式，但是这种检测方式检出率较低，需结合患者的临床表现再行综合判断，这对于一些早期糖尿病周围神经病变患者而言，较为不利[3]。近年来，随着肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用，其检出率得以大大提升。肌电图检查对神经传导速度检测对糖尿病周围神经病理改变较为敏感，感觉神经较运动神经检出率高，DPN患者肌电图通常表现为感觉神经、运动神经的传导速度变慢，同时传导的潜伏期变长[4]。许多糖尿病患者即使没有糖尿病周期神经病变症状，但糖尿病已经对其周围神经产生了损害。本文对76例糖尿病患者使用肌电图进行检查，可使糖尿病周期神经病确诊率由56.6%上升到80.2%。表明对糖尿病患者使用肌电图进行检查可尽早确诊周围神经病变，使其检出率得到提高，特别适用于早期的病变。我们认为糖尿病病人肌电图神经传导速度测定应作常规检查，同时，神经传导速度检测也是发现无症状糖尿病末梢神经炎的良好检测手段。

对糖尿病患者进行肌电图检查测定神经传导速度这一检查的敏感性、特异性、重复性非常好，结果稳定。可以对糖尿病神经病变的早期发现、早期诊断和治疗提供诊断依据，从而达到不断降低DPN病残程度的目的，保障了家庭劳动力．也提高了糖尿病患者的生存质量，降低了家庭经济负担。

参考文献：

［1］崔丽英．简明肌电图学［M］．北京：科学出版社，2006：190－198．

［2］林楚欣．肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值［J］．中国实用医药，2014，9（32）：35-36

［3］郝月桥。腓深神经感觉支在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用［J］．中国实用医药2015，10（31）：71-72

［4］张翠云，卢祖能．肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：3-4