64例全胃肠外营养的护理心得

64例全胃肠外营养的护理心得

刘丽丽

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：研究分析64例全胃肠外营养的护理。方法：选取我院收治的64例全胃肠外营养烧伤患者，给予相应的护理措施，观察护理效果。结果；所有患者气道均通畅，感染得到控制，60~100d后治愈出院，无任何护理并发症发生。结论：全胃肠外营养的护理效果良好，可帮助患者尽快恢复健康。

关键词：全胃肠外营养；护理措施

Abstract：Objective：Tostudyandanalyzethenursingcareof64casesoftotalparenteralnutrition.Methods：64casesoftotalparenteralnutritionburnpatientswereselectedinourhospital，andthecorrespondingnursingmeasuresweregiventoobservetheeffectofnursing.Resultsallpatients'airwaywasunobstructed，infectionwascontrolled，60~100dwascuredanddischargedwithoutanynursingcomplications.Conclusion：nursingcareoftotalparenteralnutritionTheeffectisgood，canhelppatientsrecoverassoonaspossible.

Keywords：totalparenteralnutrition；nursingmeasures

完全胃肠外营养（TPN）是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心静脉将营养液以浓缩的形式输人患者血液循环［1］。营养液包括患者所需的全部营养物质、丰富的热能、必须和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。笔者对64例烧伤患者实施锁骨下静脉置管TPN支持治疗，遵循操作规程和无菌操作的原则，重视治疗过程的观察和护理，有效地预防了并发症的发生。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月一2016年10月本院烧伤科收治的烧伤患者64例，男62例，女2例；年龄25~65岁，中位年龄42岁；烧伤总面积达30%一75%，其中III度烧伤5%一20%。合并呼吸道烧伤5例，烧伤后行气管切开5例，合并糖尿病8例（面积约50%，烧伤前患II型糖尿病5年余，平时服用消渴丸、二甲双胍，血糖控制在7.9mmol/L）。

1.2护理

入院后及时进行TPN、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、控制血糖及气管切开等治疗，并给予精心护理。

1.2.1导管的护理：（1）穿刺点的消毒和保护：置管24h内应换药1次，此后每周2次，穿刺点周围应注意消毒和保护，使用的消毒剂有新洁尔灭酊，使用的伤ISl敷料包括无菌的纱布敷料和透明的薄膜敷贴，透明敷贴便于观察穿刺点的情况。如果患者有盗汗、局部出血或渗漏，则无菌纱布较透明敷贴适用。观察、记录有无感染征象，如局部感染科采取局部处置，如理疗、热敷，一般无需拔管。（2）保持导管通畅：导管的肝素冒每周更换1次，更换时避免空气进入，并严格无菌操作。静脉导管使用中，除机械性阻塞外，药物的沉淀物、脂肪的沉积等均会导致导管阻塞。每次输液结束后用0.9%的氯化钠5ml脉冲式冲管，可将导管内残留的药液全部冲人血管内，避免刺激局部血管，并防止药物之间的配伍禁忌。输液前应先抽回血，见到回血后方可接通液体。如遇阻力，不能强推，用注射器回抽后仍无回血，可能是由于药物沉淀或营养液堆积引起，应及时通知医师处理［2］。

1.2.2营养液输注的护理：输注营养液前，严格检查液体的质量，发现异常及时更换，禁忌输入浑浊及有质量问题的液体。使用静脉输液泵将营养液24h内均匀输入体内，不可过快或过慢，防止由于滴速不匀造成的血糖变化。即使一日量未输完，也不可快速短时间内输入，防止血糖过高引起糖尿、渗透性利尿，脱水以致非酮性昏迷。输液泵应半小时校正1次滴数，保持滴速恒定。但对已有脱水者应先补充平衡盐溶液后再输注全营养混和液（TNA）。已有电解质紊乱者，先予纠正，再予TNA液。

1.2.3空气栓塞的预防和护理：因导管直接插人锁骨下静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，极易引起空气栓塞，重者可致死亡。同时应加强病房巡视，防止营养液输完形成空气栓塞。

1.2.4血栓栓塞的预防和护理：血栓栓塞是深静脉置管的常见并发症，每次输液前需回抽见回血后方可接输液管，结束后需用生理盐水冲管并正压封管。一旦发生导管阻塞，不可用力向内推注，以免导致血栓栓塞。报告医师考虑重新置管。

1.2.5感染的预防和护理：感染是TPN治疗常见的并发症，主要为肠源性感染与导管性感染，一旦发现患者有脓毒症或导管性感染时，需立即根据无菌操啊做进行拔冠，并进行真菌及细菌培养。

1.2.6代谢性并发症的观察和护理：TPN过程中可发生糖代谢紊乱、肝脏损害、酸碱平衡失调及电解质紊乱等并发症，应注意维持输注速度稳定，定时监测血糖、血清电解质及肝功能，密切观察化验数据，以预防并发症。本组8例合并糖尿病的患者，平时血糖控制良好，因烧伤应激，血糖在人院6d内波动较大，最高达24.77mmol/L，随时可出现糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症。笔者在护理中采用美国强生快速鹿糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每天早、中、晚各1次，同时为防止误差，每周采集患者静脉血，送实验室查空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医师，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

2结果

所有患者气道均通畅，感染得到控制，60~100d后治愈出院，无任何护理并发症发生。

3讨论

大面积烧伤临床较为多见［3］，当发生中度以上烧伤时，除局部产生充血、水肿或细胞坏死及血管等病理改变外，全身亦可产生不同程度的交感神经兴奋、儿茶酚胺水平上升、胰高血糖素升高促进糖元分解等病理生理变化。其中，在代谢方面最主要的改变是超高代谢的出现。研究表明，高代谢反应是导致大面积烧伤患者病死率增高的主要原因。采用'I'PN治疗，可纠正负氮平衡［4］，为机体及时提供足够的能量，增强机体免疫力。同时认真做好烧伤患者的心理护理和锁骨下静脉导管的护理，严格营养液的配制及病情监测，对于提高烧伤患者的救治具有重要的临床意义。全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。

参考文献：

[1]SAbou-Assi，KCraig，SJDO’Keefe.Hypocaloricjejunalfeedingisbetterthantotalparenteralnutritioninacutepancreatitis：resultsofarandomizedcomparativestudy［J］AmericanJournalofGastroenterology，2012，97（9）：2255-62.

[2]PDéchelotte，MHasselmann，LCynober，BAllaouchiche，MCo?ffier.L-alanyl-L-glutaminedipeptide-supplementedtotalparenteralnutritionreducesinfectiouscomplicationsandglucoseintoleranceincriticallyillpatients：theFrenchcontrolled，randomized，double-blind，multicenterstudy［J］CriticalCareMedicine，2016，34（3）：598.

［3］彭娜，江晓林，李显敏.恶性肿瘤患者经PICC行全胃肠外营养的护理体会［J］重庆医学，2007，36（20）：2073-2074.

［4］刘英.老年消化道肿瘤患者术后应用全胃肠外营养的护理［J］中国现代药物应用，2014（23）：132-133