探讨彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值

探讨彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值

邓慧慧

湖南省蓝山县中心医院湖南蓝山425800

摘要：目的：分析在瘢痕子宫妊娠诊治中应用彩色多普勒超声的临床效果。方法：选择2016年1月-2017年1月在我院治疗的疤痕子宫妊娠患者39例，分别经腹部及阴道途径检查其子宫及双侧子宫附件，观察检查影像，评估血流阻力在治疗前后的变化，分析临床治疗效果。结果：经腹部及阴道彩色多普勒超声检查后结果显示，疤痕子宫妊娠影像分为团块不均质型、胚囊型及混合型，彩色多普勒超声经腹途径的超声诊断准确率约为74.36％；（29／39），经阴道途径的超声诊断准确率约为89.74％（35／39）；对本次研究中4个治疗组患者年龄、妊娠次数，妊娠物邻近组织血流情况进行比较，其数值存在一定的差异，但无统计学意义，P>0.05；对比不同治疗组患者疤痕子宫的肌层厚度以及妊娠物的直径，差异明显，具有统计学意义，P<0.05。结论：将彩色多普勒超声应用于疤痕子宫诊断中，具有无创、操作简单、影像具有典型性表现等特点，对疤痕子宫妊娠病情观察及治疗方面具有一定的指导意义，值得在临床进一步推广及应用。

关键词：彩色多普勒超声；瘢痕子宫妊娠；诊治

疤痕子宫妊娠是指受精卵在女性剖宫产后，或子宫肌瘤术后，存有疤痕的位置上着床的异位妊娠类型，临床发病率较小[1]。目前，临床剖宫产率成逐年上升趋势，且与疤痕子宫妊娠具有直接关联性。疤痕子宫妊娠临床表现并无特异性，故在临床仅依靠症状及体格检查无法确诊，临床容易发生漏诊，或误诊，若未能早期诊断，及时采取有效治疗措施，或盲目进行人工流产，很容易导致患者出现大出血，或子宫发生破裂，进而造成子宫切除，重则威胁患者生命[2]。本次研究通过回顾性分析分析我院2016年1月-2017年1月在我院治疗的疤痕子宫妊娠患者39例的相关临床资料，分析彩色多普勒超声检查结果，与疤痕子宫妊娠临床特点相结合，联系治疗前后体内各指标变化情况，探究彩色多普勒超声在CSP患者早期诊断中产生的影响，为临床治疗方案的选择及治疗后随访提供一定的参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2016年1月-2017年1月在我院治疗的疤痕子宫妊娠患者39例，年龄23-46岁，平均年龄（33.85±10.79）岁，均以下段子宫横切口方式接受剖宫产手术治疗，其中2次剖宫产术者3例，1次剖宫产术者37例，妊娠次数1-5次，平均妊娠次数（3.32±1.95）次，本次妊娠据最近时间剖宫产术治疗时间8.5个月-12年，平均时间（5.26±3.71）年；主要临床表现为停经，时间30-80d，平均停经时间（49.51±3.17），停经期间，阴道发生不规则流血表现，部分患者伴发腹痛，尿HCG检查结果显示弱阳性或阳性，血β-hCG检查显示数值呈上升趋势，31.28-120459mIU／ml。本次研究39患者中包括2例难控大出血患者，系外院转入，均为人工流产术后引发。

1.2彩色多普勒超声检查仪器

本次研究选择的彩色多普勒超声诊断仪为PHlLIPS公司生产，型号HD15，其中阴道及腹部探头的诊断频率分别为3.5-7.0、1.7-5.0MHz。

1.3彩色多普勒超声检查方法

本次研究选择的39例患者均经阴道或腹部途径进行彩色多普勒超声检查，检查部位主要包括子宫、子宫双侧附件、盆腔三个部位，主要观察指标包括妊娠物在子宫内着床部位，妊娠物的内部回声，形态、大小等基本情况，妊娠物边界情况，妊娠物与宫颈管之间的关系，剖宫产后子宫内疤痕处肌层的厚度，妊娠物及其邻近组织血流情况，检测动脉中的阻力指数水平。患者在治疗期间定期接受彩色多普勒超声检查，以跟踪观察临床治疗效果，记录疤痕子宫妊娠病灶是否出现大小变化，病灶处肌层厚度是否发生改变，以及病灶内的血流变化情况[3]。

1.4统计学处理

本次研究数据由SPSS22.0软件进行统计学处理，通过（x+s）表示计量资料，计量资料及计数资料分别采用检验及检验，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。

2．结果

经腹部及阴道彩色多普勒超声检查后结果显示，疤痕子宫妊娠影像分为团块不均质型（7例，17.95％）、胚囊型（22例，56.41％）及混合型（10例，25.64％）。本次研究39例患者均证实为疤痕子宫妊娠，彩色多普勒超声检查结果显示，经腹途径诊断准确率约为74.36％（29／39），误诊率25.64％（10／39），经阴道途径诊断准确率约为89.74％（35／39），误诊率10.26％（4／39）；对本次研究中4个治疗组患者年龄、妊娠次数，妊娠物邻近组织血流情况进行比较，其数值存在一定的差异，但无统计学意义p>0.05．详见表1；对比不同治疗组患者疤痕子宫的肌层厚度以及妊娠物的直径，差异明显，具有统计学意义，p<0.05。其中药物保守治疗者给予甲氨蝶呤及米非司酮联合应用，行清宫术者4例经B超引导下进行，7例给予上述相同药物治疗后经B超引导下进行，疤痕子宫妊娠病灶切除者，同时进行疤痕缺陷修补术。本次研究39例患者中38例治疗后经复查达到出院标准，允许出院；出院标准主要包括子宫内部前壁下段疤痕病灶无残留，滋养层细胞经彩超检查结果为血流信号未显现，HCG水平恢复至正常范围。另1例为子宫全切除患者，达到开腹手术后出院标准后允许出院。

3．讨论

CSP是一种异位妊娠类型，其发病率在异位妊娠中约占0.15-6.1％，目前尚不清楚发病机制[4]。国外医学研究人员提出，羊膜囊可在子宫疤痕处着床，生长范围主要为子宫宫腔及子宫峡部，也可见妊娠囊在剖宫产子宫切口疤痕处着床，上述两种着床方式均增加患者大出血风险，本次研究支持此观点。经阴道进行彩色多普勒超声能够有效分别疤痕子宫妊娠及滋养细胞疾病，需结合患者临床表现及实验室血液β-hCG结果进行。其中，滋养细胞疾病患者的血液β-hCG数值明显高于疤痕子宫妊娠患者。在临床实际中，治疗方式不仅与妊娠物自身的大小、病灶位置、血流情况有关，还关联患者经济状况、既往病史等[5]。

综上所述，将彩色多普勒超声应用于疤痕子宫诊断中，具有无创、操作简单、影像具有典型性表现等特点，对疤痕子宫妊娠病情观察及治疗方面具有一定的指导意义，值得在临床进一步推广及应用。

参考文献

[1]朱莹.李思熳.彩色B超诊断疤痕子宫妊娠13例分析[J].昆明医学院学报，2012.33（05）：142-143

[2]孟小华.超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床研究[D].苏州.苏州大学，2013

[3]杨珏红.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值（附35例分析）[D].太原：山西医科大学，2012

[4]徐红波.舒立波.杨秀萍等.核磁共振检查诊断瘢痕子宫胎盘附着异常的临床意义[J].中国现代医生，2014.52（4）125-127

[5]周易.三维彩色普勒超声与MRI在胎盘植入中的诊断价值研究[D].广州：南方医科大学.2014