中医误诊的深层原因探析

中医误诊的深层原因探析

赵勤邦

空军军医大学（第四军医大学）陕西省西安市710032

摘要：如何对待临床中的思维因素，是我们研究中医误诊学的重要内容。只有从临床思维上研究中医误诊原因，从认识论的高度研究分析误诊现象，才能深入事物本质。本文首先分析了中医误诊概念的形成，然后分析了中医误诊与中医思维，最后分析了诊断程序。

关键词：中医；误诊；原理

正文：

误诊伴随着临床诊疗活动而产生，有诊断就有误诊。中医误诊众多原因中最重要、最复杂的因素是临床因素，其中临床思维是诊疗活动的核心和灵魂，临床思维的偏差是导致医生在最后确诊中对疾病错误反映的重要因素。

一、中医误诊概念的形成

在长期的医疗实践中，古人就认识到了误诊现象的存在，《史记?扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊过虢，虢太子死......”所谓“虢太子死”即指扁鹊及时发现，指出“若太子病，所谓‘尸厥’者也”，为最早记载误诊的病例。中医误诊概念包括：临床资料收集过程的失误，诊断确立时间的延误，将某病证诊断为其他病证，将有病诊断为无病，或无病诊断为有病，将两种或两种以上病证（如合病、并病、相兼、错杂）诊断为其中一种病证。

二、中医误诊与中医思维

与中医思维相结合不够，医生没有完整的中医思维，中医思维不完善或与西医思维相混淆，易导致中医误诊。中医思维有严格的中医诊断标准，应按规范化标准进行诊断，否则会导致误诊。中医误诊，首先是判断失误，《素问?阴阳应象大论》记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳......以治无过，以诊则不失矣”，提出了误诊原因。中医误诊的原因常可见于错误的诊断、漏误诊断、延误诊断及病情误断，四诊收集不全，病情与季节没有判断清楚，因思维的混乱，没有形成统一、完善、正确的中医思维。

错误判断：对疾病没有做出正确判断或判断仅部分正确，忽视了隐藏的病证。中医强调辨证求因，寻求疾病的本源及其真正病因。四诊收集不全：临床上，规范化进行四诊采集。四诊是判断疾病的重要信息来源，为重中之重。疾病的判断来自于望、闻、问、切，若四诊收集不详细或有遗漏，可能会出现误诊。舍证从脉、舍脉从证类疾病，一般病情比较复杂，不易判断，故四诊合参，要求四诊收集完善、准确，从而找出该类疾病是顺从脉象还是顺从证候，可对疾病做出正确的判断，避免出现误诊。病情与季节没有进行综合判断，忽视了季节与疾病的联系。馀氏总结临证失误为因季节导致误诊，如某医曾治热在气分、热重于湿的湿温患者，其时正值仲春之季，因误投白虎汤而致病势反增。

三、诊断程序

（一）临床信息采集

它是由具有独立思维的个人在没有第三者参与的情况下完成的，这一过程很难做到完全的客观。既使像舌象这类客观征象，也会因为观察者思维过程的不同而出现不同的感知，被描述为不同的模样。对临床征象的采集，是医生接触患者的第一步。医生临床要心平气静，胆大心细，通过四诊收集患者信息，详细了解发病时间、诱因、主要症状、伴随症状、治疗经过、仪器检查结果，围绕主诉，按《十问歌》根据具体病情灵活而有侧重地询问，并进一步辨证。发现可疑之处，应细心诊察，寻找能显示疾病的关键证候，弄清疾病的本质。四诊是辨证的基础，在四诊中，每一诊都要做到详细准确，尽可能详细全面掌握疾病证侯。证据充足，辨证的结果才准确。否则，四诊的信息不完备，辨证的基础不牢，容易误诊。

（二）中医诊断

与西医诊断不同的是，中医诊断有2个层面的要求：辨病和辨证。中医病名既可以是对病因病机的认识，如中风、郁证、痹证等，也可以是症状，如腹痛、腰痛、胃痛、咳嗽、发热等。所以，患者的主诉很有可能成为中医病名诊断的依据。中医不仅辨病，而且辨证。辨证论治是中医的基本特点，辨证论治的主体是辨证。辨证不像辨病那么简单，不是凭借单一的征象就可以确定的，它需要采集尽可能多的疾病信息，经过分析比照归纳才能有答案。

（三）鉴别诊断

任何疾病的发生和发展都是以独特的病理变化为基础的，从而产生出特殊的症状。医生按照病因病机能够解释大部分乃至全部症状，便可对疾病作出明确的诊断。如果不能用一种病因病机解释全部症状，或缺乏疾病中的特殊症状时，拟定的诊断就很容易被否定，有可能是另一种疾病。此时，鉴别诊断就成为诊断疾病时不可缺少的重要内容了。因为疾病的表现形式是多种多样的，会给医生造成很多诊断上的困难。有病同证异者，此乃是其“常”。

（四）治疗程序

诊断是否正确，唯有通过治疗后，治疗效果的优劣、成败，才能得到证实。一般根据诊断进行正确的治疗后，能取得预期效果者即属诊断正确，否则便是误诊。倘若误诊，不仅说明诊断是错误的，同时也表示鉴别诊断也是失败的。倘若不明确疾病的诊断就乱施针药，轻则使疾病真象的显露受到干扰或隐蔽于假象之后，重则贻误治疗时机，变证丛生，甚至会造成偾事。

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