两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析

两种保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的临床效果对比分析

姚新宇

湖南省肿瘤医院骨软组织科湖南长沙410008

摘要：目的：分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果。方法：选取我院收治的48例肢体软组织肉瘤患者，随机将其分成对照组与观察组各24例，对照组应用广泛切除术+体外放疗治疗，观察组应用广泛切除术+125I粒子植入治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：对照组的总有效率为79.2%，观察组的总有效率为91.7%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）；对照组的并发症发生率为33.3%，观察组的并发症发生率为12.5%，观察组低于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论：保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果显著，且并发症发生率低，值得应用。

关键词：保肢综合治疗；肢体软组织肉瘤；广泛切除术；125I粒子植入；体外放疗

[Abstract]Objective：toanalyzetheeffectoflimbsalvagetreatmentforlimbsofttissuesarcoma.Methods：48casesofsofttissuesarcomapatientsinourhospital，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupwith24casesineachgroup，thecontrolgroupusedextensiveresectionandradiotherapytreatment，theobservationgroupusedextensiveresectionof+125Iimplantationtreatment，clinicalcurativeeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：inthecontrolgroup，thetotaleffectiveratewas79.2%，thetotaleffectiverateofobservationgroupwas91.7%，theobservationgroupthanthecontrolgroup，hadsignificantdifferences（P<0.05）；thecontrolgroupcomplicationratewas33.3%，theincidenceofcomplicationsofobservationgroupwas12.5%，theobservationgroupthanthecontrolgroup，hadsignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：limbsalvagetreatmentoflimbsofttissuesarcomaiseffective，andtheincidenceofcomplicationsislow，itisworthyofapplication.

[keywords]Limbsalvagetherapy；softtissuesarcomaoftheextremities；extensiveresection；125Iseedimplantation；externalradiotherapy

肢体软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，在临床上较为罕见，发病率约占全身恶性肿瘤的1%，可发于任何年龄，病变部位可为身体的任何位置，但以四肢最为多见[1]。肢体软组织肉瘤易累及病变邻近正常组织，术后复发率、转移率较高，会对患者的生命造成严重威胁。本研究为了进一步分析保肢综合治疗肢体软组织肉瘤的效果，选取我院收治的48例患者的临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的48例肢体软组织肉瘤患者作为研究对象，所有患者均行活检或病理结果证实。随机将患者分成对照组与观察组各24例。对照组：男13例，女11例；年龄16~73岁，平均（42.5±7.3）岁；病变部位中，上肢7例，下肢12例，骨盆5例；肿瘤类型中，恶性纤维组织细胞瘤9例，滑膜肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，纤维肉瘤4例，腺泡状软组织肉瘤2例；Enneking分期中，I期7例，II期13例，III期4例。观察组：男14例，女10例；年龄16~71岁，平均（42.2±7.3）岁；病变部位中，上肢7例，下肢13例，骨盆4例；肿瘤类型中，恶性纤维组织细胞瘤10例，滑膜肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，纤维肉瘤3例，腺泡状软组织肉瘤2例；Enneking分期中，I期8例，II期12例，III期4例。对比两组患者的性别、年龄、病变部位、肿瘤类型、Enneking分期，差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组应用广泛切除术+体外放疗治疗，观察组应用广泛切除术+125I粒子植入治疗。

1.2.1广泛切除术

遵循“无瘤操作”原则，在肿瘤范围外的正常组织中进行切除，切除部位包括肿瘤实体、假包膜、反应区、原手术切口瘢痕以及活检通道。术后常规进行脱水、补液、抗感染等对症治疗，术后2周切口拆线。

1.2.2体外放疗

切口拆线后行体外放疗，应用6MV-X线三维适形放疗，一级靶区范围包括瘤床区外2~3cm，二级靶区范围包括瘤床区、切口外5cm。分割剂量为2Gy/Fx，一级靶区放疗剂量DT60~64Gy，二级靶区放疗剂量DT50Gy。

1.2.3125I粒子植入

肿瘤切除后，视其部位与大小确定125I粒子针的深度。按照术前应用三维治疗计划系统所示的粒子空间分布状况与数量植入125I粒子，针间距为0.5~1.0cm，均匀分布，术中用明胶海绵覆盖部位裸露的粒子，植入20~30颗，术后行X线或CT检查确定125I粒子的分布状况。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的临床疗效，应用MSTS评分系统进行评分，评价内容包括疼痛、肢体功能、满意度、支具辅助、行走、步态6方面，分别用0~5分表示，取总分，>20分为优，10~20分为可，0~9分为差，总有效率=（优+良）/N×100%[2]。（2）对比两组患者并发症的发生情况，观察指标包括切口感染、皮肤纤维化、关节僵硬、水肿。

1.4数据处理

采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料以n、%表示，组间对比采用x2检验；P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1临床疗效对比

对照组的总有效率为79.2%，观察组的总有效率为91.7%，观察组高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

肢体软组织肉瘤因患者初期疼痛症状不明显，导致误诊、漏诊率较高，进一步造成临床确诊时深部软组织肉瘤体积较大且常累及骨骼、血管、神经。再加上肢体软组织肉瘤的生长较特殊，且其包膜不易辨别，导致手术切除不彻底现象普遍发生，进一步造成术后复发率或转移率居高不下。

广泛切除术是当前治疗肢体软组织肉瘤的理想术式，术中所有操作均为保肢手术，遇到骨骼、血管、神经时都可予以保留，仅在肿瘤侵犯重要血管、神经及广泛侵犯周围软组织或骨骼，局部已发展为晚期时才考虑截肢[3]。广泛切除术辅以体外放疗治疗，可有效消除亚临床及细小残留的肿瘤，能大大降低术后的局部复发率或转移率，但同时放化疗常因患者不耐受而终止治疗，加之其放射剂量高，容易出现水肿、纤维化、关节僵硬等并发症。125I粒子植入治疗是近年来发展起来的一种新技术，125I粒子可持续释放X射线与r射线，能有效杀死肿瘤细胞，并抑制其有丝分裂与再生，可大大降低度正常组织的损伤程度[4]。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，提示观察组的治疗效果优于对照组，表明广泛切除术+125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床效果优于广泛切除术+体外放疗治疗。

综上所述，广泛切除术+125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的效果显著，且并发症发生率低，值得应用。

参考文献：

[1]方志伟，陈勇，宋金纲，等.796例软组织肉瘤分析［J］.中国肿瘤临床，2006，33（2）：87一90.

[2]丁易，牛晓辉，杨发军．软组织肉瘤的诊断与治疗［J］.中华外科杂志，2011，49（11）：1000-1002．

[3]冯震，吴薇娜，张猛.肢体软组织肉瘤患者行肿瘤广泛切除术联合皮瓣移植术保肢治疗的疗效[J].中国临床研究，2016，29（10）：1393-1395.

[4]牛宁奎，施建党，丁惠强，等.广泛切除术联合术中~（125）I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床疗效分析[J].骨科，2015，6（6）：302-305.