临床护理路径对子宫根治术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

临床护理路径对子宫根治术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

张莉莉

湖北省荆门市第一人民医院妇科448000

摘要：目的：分析临床护理路径对子宫根治手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法：选择我院收治的140例子宫根治手术病例患者，将其分成对照组（70例）和观察组（70例），对照组使用传统的诊断方式和康复指导，观察组实施的临床护理路径方式，比较两组患者的纤维蛋白（FIB）、D-二聚体（DD）值、血小板（PLT）等动态检测。结果：观察组在DVT发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用临床护理路径能够有效抑制子宫根治术后DD和PLT值增加，能够降低FIB含量，从而有效降低子宫根治术后下肢DVT的发生率。

关键词：临床路径；子宫根治术；下肢深静脉血栓

在进行临床护理路径干预时，并观察患者的纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）和D-二聚体（DD）指标动态变化，详细报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治在2015年4月~2016年5月的宫颈癌根治术和子宫内膜癌根治术患者140例作为分析对象，随机分成对照组（70例）和观察组（70例）。两组患者年龄在30~70岁，没有严重的血液系统或是心血管等内科疾病，在手术之前都没有服用止血药物。研究组年龄平均是（47.729.27）岁，原病症是宫颈癌的有56例，是宫内膜癌的有14例；对照组平均年龄是（48.3410.16）岁，原病症是宫颈癌的有53例，17例子是宫内膜癌。两组患者基本资料方面不存在差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）制定临床护理方案

首先建立临床护理路径小组，包括主治医生、护理人员等专业人士组成，通过参考相关文献资料，经过小组讨论分析，来确定宫颈癌诊疗方案，建立针对性的临床护理路径[2]。建立的初步临床护理方案有5位临床医师和护理专家进行轮番修订，并经过反复的实验建立的临床护理表，以护理时间和护理路径为坐标轴，医护人员需要严格按照制定方案进行诊疗护理[1]。

（2）实施方法

对照组70例患者进行传统的治疗护理，观察组70例则是根据规划的临床护理方案进行治疗。医护人员需要将患者和家属对护理路径任务有所了解，让患者和家属知道该方案是想要获得什么样的效果和目的，同时护理人员需要及时将患者异常情况报告给临床护理小组，这样可以实现医、护、患共同努力的模式。如果患者是按照临床护理方案发展的，就需要做好“√”标记并签字，如果出现变异则需要做好“×”标记，并记录原因，及时解决问题[2]。详见表1.

（3）观察指标

比较两组患者下肢DVT发生率，并观察FIB、DD和PLT动态变化。

1.3统计学分析

使用SPSS17.0软件进行统计学分析，具有差异统计学意义表示为P<0.05.

2结果

2.1观察两组患者DVT发生率

观察组患者在术后10~18天后有2例出现疼痛、下肢肿胀、活动受限、等情况，活动后情况加重，经过相应检测诊断下肢DVT发生率是1.64%。对照组在手术10~21天后，出现下肢肿胀，疼痛等症状的患者有8例，Homans症状（足背曲时引起的腓肠肌疼痛）表现为阳性，经过诊断下肢DVT发生率是8.86%。比较两组患者的DVT发生率存在明显的差异（=5.356，P<0.05）。

2.1观察两组患者的PLT、DD、FIB动态变化

（1）DD值的变化观察组在术前1天~术后8天，出现直线上升的是DD值，之后又逐渐平稳了；对照组的患者在手术后8天一直处于上升趋势。见图1。

3讨论

FIB则是血浆中含凝血因最高的，如果FIB含量增高表明患者机体处于高凝血状态，是形成血栓的危险因素。PLT是多功能细胞，它具有血块收缩、促凝等功能，如增多表现血液处于高凝状态[3]。

在进行子宫根治手术之后，禁止饮食，灌肠和补液不足会造成血液浓缩及患者脱水，再有手术时间长和范围大，术后患者长期卧床等因素，会阻碍下肢血液的回流，血流缓慢，从而引发DVT。对预防DVT发生率进行针对性的临床护理，让患者定期进行下肢按摩、踝泵运动、伸曲运动等，来改善患者的血流循环，从而减少静脉淤滞。使用温水泡脚有助于改善人体血液循环，提高血流速度，从而减少下肢DVT发生率。进行间歇性的气囊加压可以提高下肢静脉血流的速度，促进静脉淤血排空，避免出现血栓情况。本次研究中观察组DVT发生率明显低于对照组，而且观察组患者在PLT、FIB和DD指标的动态变化上，在进行针对性护理之后，PLT和DD值增加，FIB含量减少，护理效果非常好。

总之，对子宫根治手术后下肢深静脉形成血栓的患者采取临床护理路径干预有良好的治疗效果，值得在临床推广。

参考文献：

[1]华露，谢莉玲.临床路径对预防子宫根治术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].实用妇产科杂志，2015，31（11）：835-838.

[2]汪凤英.临床护理路径对预防子宫根治术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中外女性健康研究，2015（56）：150-150.

[3]吴燕黎.护理干预对子宫次全切除术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].按摩与康复医学，2015（14）：91-92.