大连市敬老院老年膳食营养现状与对策

大连市敬老院老年膳食营养现状与对策

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1.大连大学附属新华医院116021；2.大连医科大学附属第一医院116021

为了推进健康老龄化，同时要加强营养知识宣传教育工作，全面宣传和贯彻《中国居民膳食指南》。倡导家人及社会对老年人的关爱，加强对各类养老机构的膳食和营养管理。大连医科大学附属第一医院营养科联手大连大学附属新华医院营养科的相关人员，对大连市14家养护机构的3200张床位的在院老年人进行了膳食营养摄入量及健康状况的深入调查。

此次调查发现大连市敬老院的老年人的营养状况和健康水平有较大提高。但是膳食结构不合理的现象还是较严重。加上增龄引起的器官功能逐渐衰退、疾病的困扰、以及生理心理适应能力的改变等原因，我市敬老院老年人的营养、健康状况不容乐观．具体表现在以下几方面：

1.营养不良和营养摄入过剩现象并存，

对大连市敬老院的在院老人进行营养不良检测，发现老年人群营养不良发生率（MNA评分）高达50.1％，明显高于2007年辽宁省成年居民膳食营养状况调查中的其他人群的检测结果。本次调查研究发现老年吞咽障碍的发生率约为27.24%，发生率高、卧床或管饲老人所占比例较大，且随着年龄的增加而逐步升高。因此，及早筛查、诊断营养不良的存在，以及早预防和纠正营养不良风险的发生，不容忽视，且必须加以重视。

本次调查中的老年人群超重和肥胖（BMI=＞24㎏/㎡）的比例高达39.61%，远高于其他的一般人群。中国居民营养与健康状况调查的数据显示，1992-2002年10年间我国≥60岁老年人超重率和肥胖率分别从20.2%和6.7%增长至24.3%和8.9%，分别增加了20.3%和32.8%；1993-2009年我国≥60岁老年人BMI均值增长1.3㎏/㎡，且男性和女性均呈逐年增长趋势。本研究结果与上述数据呈现的变化趋势略有不同，≥60岁老年人体重变化显示相对于1998-2005年老年人超重/肥胖率呈上升趋势而言，目前为下降趋势。大连市属经济发达地区，老年人的BMI以及超重/肥胖的流行趋势可能已开始呈现放缓或下降趋势。

2.退行性疾病发生率增加与营养失衡及抗氧化营养素摄取不足密切相关。

我们此次的调查中发现，大连市敬老院的在院老人，抗氧化维生素整体水平不高，虽然有极少部分老人进行额外补充，但平均摄入水平均未达到中国营养学会推荐的RNI或AI的80%，钠/钾比值、钙/磷比值失衡，钾和钙的摄入水平不足，存在微量营养素不足甚至缺乏。我们面临营养过剩与微量营养素摄入不足的双重挑战。迫切需要社会各部门采取综合干预措施，优化膳食结构，必要时对部分微量营养素采取补充和强化措施。

3.膳食相关的慢性病多发

本次调查显示大连市敬老院在院老人的膳食特点为：（1）谷类食物虽仍为膳食主体，但摄入量呈下降的趋势；（2）动物性食物的摄入单一，仍以猪肉为主，豆类的摄入仍偏低；（3）维生素类摄入情况不平衡，维生素C摄入充足，而核黄素和硫胺素的摄入量过低；（4）钙的摄入量仍然不足；（5）蔬菜水果、及膳食纤维摄入不足。膳食结构中存在的主要问题是谷类和豆类，蔬菜水果摄入偏低，部分维生素和钙的摄入明显不足。

研究显示：调查人群的高龄化趋势显著，受教育程度显著提高，吸烟、饮酒、每日参加体育锻炼等行为方式的逐渐健康化均在一定程度上改变了老年人患慢病的危险因素。

当然本研究仅为大连市内四区部分敬老院的横断面调查，且调查样本具有一定局限性，尚需大样本多中心前瞻性研究加以验证。但下一步大连市老年营养工作重点应放在调整营养不平衡上，主要有以下几个方面：（1）适度提高谷类和豆类食物的消费，降低畜肉类的消费；（2）着重提高富含微量营养素的食物消费；（3）进一步提高乳及乳制品的消费量，以增加钙摄入。

4．开展大连市老年人膳食营养素摄入量的调查研究

我国现行的居民膳食营养素摄入量标准（DRIs），除了微量营养素硒以外，都是参考西方人的资料制订，我国老年人的生理学特点和膳食结构与西方人有较大差异，在的同时，食物中的营养素含量也存在极大的地域性差异，湖北恩施的食物中的硒含量与大连市的就差异极大，山东猪肉的营养量与大连市的也差别很大。所以种族、地域、南北、甚至年龄等差异都构成了不同的营养需求，参考摄入量的标准制定更应该细化，且不断深入研究。有必要制定适合大连市老年人营养素的DRIs，为大连市老年人群合理营养奠定科学依据。

5.长寿人群膳食与营养学的研究

目前对长寿老年人的研究结论差异很大．尤其是有关膳食与营养方面的结果大相径庭。有的长寿老年人主要以吃素食为主，但有的老年人是以荤素兼有为主，对长寿膳食结构尚无统一的认识。长寿与环境、营养．生活习惯均有关系，环境、习惯均会影响各种营养物质的摄取与代谢，研究老年人在何种环境中生活，形成什么样的生活与饮食习惯，保持何种心理，这也是营养心理学研究的范畴。

5.1老年营养代谢学的研究

营养素摄取对衰老进程有一定的调控作用。因此，如何通过营养索补充，改变机体营养素的代谢，减轻器官衰退对机体功能的损伤，降低膳食相关慢性疾病的发生，对促进健康衰老、延缓衰老的进程．有非常重要的指导作用。

5.2分子营养学研究

营养分子生物学的兴起．将研究营养素启动衰老基因分子机制的研究带入了一个新的领域。日前发现锌、维生素A、维生素D、叶酸等对基因的启动、转录有一定的调节作用。研究发现，限制膳食中能量可影响衰老相关基因表达，增强活性氧游离自由基清除功能、下调应激反应，信号转导以及结构蛋白相关的基因表达，因此具有延长寿命的作用。

5.3营养基因组学研究

营养基因组学是营养学研究的最新领域。主要研究营养素和基因表达的相互影响，预测其对营养素的反应。基因组学技术可以帮助确认一些与疾病发生有关的基因，人们可以根据各自的基因图谱制定个性化的饮食方案，预防疾病发生，通过调整饮食使人们的健康状况达到最佳。

根据营养学家和基因学家的研究状况，在今后10年．营养医师将可以做到根据各人的基因档案来判定他们具有罹患某种疾病的风险，并为他们制定相应的营养健康计划。营养基因组学的未来发展有望像药物基因组学打造“个性化药物”那样，为人们量身定做出能满足个体需求的“个性化食品”，达到预防疾病．延缓衰老的目的。