肺内结节性病变影像诊断与鉴别分析

肺内结节性病变影像诊断与鉴别分析

张志强

黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：本次研究是探讨肺内结节性病变影像诊断及鉴别诊断。方法：选取我院2016年1月到2017年1月期间经临床及病理证实的肺部结节性病变17例，采用的仪器为630mAX光机和SIEMENSSOMATOMEmotion6螺旋CT扫描机结果：肺部结节性病变在影像学上的表现各有其特点与区别，通过采用630mAX光机和SIEMENSSOMATOMEmotion6螺旋CT扫描机进行治疗，收到很好的效果，17例患者中，全部治愈为17例，治愈率为100%。结论：通过采取影像诊断和鉴别诊断对结节性病变诊断具有很高的疗效价值。

关键词：结节性病变；影像诊断；鉴别诊断

Abstract：Objective：Thisstudyistoexplorethediagnosisanddifferentialdiagnosisofpulmonarynodularlesions.Methods：17casesofpulmonarynodularlesionsconfirmedbyclinicalandpathologywereselectedfromMarchtoMarch2017inourhospital.Theinstrumentwas630mAXmachineandSIEMENSSOMATOMEmotion6spiralCTscanner.Nodularlesionsintheimagingperformanceoftheirowncharacteristicsanddifferences，throughtheuseof630mAXmachineandSIEMENSSOMATOMEmotion6spiralCTscannerfortreatment，receivedverygoodresults，17patients，allcuredto17Forexample，thecurerateis100%.Conclusion：Itisofgreattherapeuticvaluetodiagnosenodularlesionsbyimagingdiagnosisanddifferentialdiagnosis.

Keywords：nodulardisease；imagingdiagnosis；differentialdiagnosis

前言：

由于肺内结节性病变在影像诊断学上难以定性，在影像学表现上也很复杂，就会给诊断带来更多的困扰，因此，影像学诊断和鉴别诊断的正确与否直接关系到治疗方案的选择和预后。近年来，通过不同仪器的选择使用，给结节性病变的诊断治疗提供了更好的治疗方案，尤其是近年来经使用630mAX光机和SIEMENSSOMATOMEmotion6螺旋CT扫描机进行治疗，取得了一定的成效。本文选取我院2016年1月到2017年1月期间经临床及病理证实的肺部结节性病变17例，进行回顾性分析总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月到2017年1月期间所收治并经临床及病理证实的肺部结节性病变17例，其中，男11例，女6例，年龄42-82岁，平均年龄62.7岁。其中，弥漫结节性病变10例，孤立结节性病变7例。弥漫型细支气管肺泡癌1例，粟粒型肺结核7例，双肺内多发转移瘤2例，周围型肺癌2例，单发转移瘤1例，结核球2例，炎性假瘤1例，错构瘤1例。主要临床症状为咳嗽、胸痛、发热、痰中带血。所有病例均有2项或2项以上临床症状。

1.2方法

采用的仪器为630mAX光机和Emotion6螺旋CT扫描机，弥漫型细支气管肺泡癌的胸片及CT表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影，部分融合成大片状的实变影，以肺门及两下肺野为著。典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。本病CT尤其HRCT的改变呈多样化，最常见的主要为弥漫的小结节状影。17例患者全部行胸部正侧位X线摄片，X线侧位为患侧位，双侧肺部均有病灶者摄右侧位；CT采取层厚层距均为10mm的螺旋扫描，条件为120kV，120～140mA，部分患者兴趣区增加5mm薄层扫描，分别采用肺窗、纵隔窗观察。所有检查均获得患者及家属知情同意。着重观察胸腔积液有无及胸膜结节的有无、数量等情况等。结节较小时采用宽窗宽（350-400Hu）及窄窗位（-20～-0Hu）或采用肺窗观察。CT扫描条件多采用120kV或140kV，20～50mA，准直5或10mm，螺距1-2，一次屏气完成扫描。使用螺旋CT机，扫描范围从肺尖至隔顶，层间距及层厚均为10-15mm，螺距为1.0。

2.结果

肺部结节性病变在影像学上的表现各有其特点与区别，通过采用630mAX光机和SIEMENSSOMATOMEmotion6螺旋CT扫描机进行治疗，收到很好的效果，17例患者中，全部治愈为17例，治愈率为100%。

3.讨论

我国是世界上肺内结节性病变患者负担最重的国家之一，尤其是老年肺部病变合并胸腔积液患者在我国传染病的发病率近几年一直占据首位。在老年肺部病变合并胸腔积液患者的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影像检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据，其中痰涂片结核菌阳性或培养阳性是肺结核诊断的确切依据。但由于技术和条件的限制，绝大部分菌阴者仍然主要是根据影像学表现作出临床诊断。随着医学的进展及应用有效的抗结核化学药物治疗后，肺部结节性病变的发病率及由此导致的死亡率已大幅度下降，但近年来由于耐药性结核及免疫缺陷人群逐年增加，肺内结节性病变患者的发病率又有日渐升高的趋势。肺内结节性病变目前在全世界仍是最严重的传染性疾病，在我国的流行趋势亦不容乐观。肺内结节性病变患者发病率增加的原因主要是老年人体质弱，免疫功能低下，而肺部感染容易重新活动。肺内结节性病变的诊断和鉴别诊断是临床影像工作中经常会遇到的难题之一。肺内良恶性结节虽然各有其影像特点，但这些征象并不是绝对特异的。同侧肺门、纵隔内淋巴结肿大有助于肺癌与肺良性病变的鉴别诊断。螺旋CT增强或动态增强扫描与结节形态学的改变相结合，可为良、恶性孤立结节的定性诊断提供一定的依据。HRCT也可为肺内弥漫性结节病变的定性诊断提供可行性依据。孤立性和弥漫性结节病变的区别顾名思义，孤立为单发，为一侧肺病灶多在1～3cm，以周围型肺癌多见，结核球次之。弥漫性结节病灶发生了双侧肺野多发微小结节，最常见的为细支气管肺泡癌，并且多见于女性，有原发病灶首先考虑转移瘤，如乳腺癌、肝癌等。肺内结节性病变系由各种疾病引起的常见的基本征象。现代影像检查可清楚显示此类病变。一般多以胸透或胸部平片发现病变，进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描，在良、恶性鉴别诊断上可提供有价值的征象，周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人，无明显发病部位；临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝，影像上表现边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化，多见于青壮年，以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年，无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度，一旦有脂肪密度可明确诊断。多发结节病变转移瘤较常见，如不能明确原发性肿瘤，则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌，行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。

参考文献：

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