老年人工全髋关节置换术后康复治疗的研究进展

老年人工全髋关节置换术后康复治疗的研究进展

帅征

江西省中西医结合医院江西南昌330077

摘要：伴随着临床病理研究与生物免疫学研究的不断深入，对于髋关节疾病的认知也在不断的完善。髋关节疾病中老年患者在面对治疗方面耐受效果普遍较差，这也间接提高了临床手术治疗的难度。临床中对于髋关节疾病的治疗技术相对比较成熟，但是整体来看围术期对于患者的康复而言仍然存在许多的影响因素。对此，为了更好的提高临床治疗水平，本文以我国相关研究为例，详细分析老年人工全髋关节置换术后康复治疗的研究进展。

关键词：老年人工全髋关节置换术；康复治疗；研究进展

0.引言

髋关节疾病属于临床常见疾病，因为老年患者本身的身体素质比较差，发生髋关节疾病的可能性也就比较高，特别是髋部骨折疾病发生率较高，临床中治疗方式主要是手术治疗为主。伴随着临床检查技术的不断成熟，髋关节疾病的检出率也在不断的提高，临床中老年髋关节患者数量也在随之增多。伴随着康复治疗的不断发展，临床中对于患者提供快速康复干预的重要性以及临床价值也在随之提升。对此，探讨老年人工全髋关节置换术后康复治疗的研究进展具备显著现实意义。

1.人工全髋关节置换术治疗研究进展

1.1适应症

国外有研究认为，老年人工全髋关节置换术的最佳手术年龄在60岁以上，髋关节存在严重疾病并且伴有疼痛、活动受限，日常生活遭受严重影响、保守治疗无法缓解的患者应当游侠你考虑人工全髋关节置换术。手术适应症如下：1、陈旧性股骨颈骨折或股骨头坏死；2、先天性髋脱位、髋臼发育不良且伴有明显关节炎[1]；3、髋关节骨性关节炎；4、类风湿性关节炎；5、股骨头严重变形、塌陷以及激发骨性关节炎。对于部分存在全身性关节疾病的患者也可以适当放宽手术年限，但是需要充分考虑患者耐受情况与全身性情况。

手术禁忌症主要是以局部或全身性感染、局部皮肤或软组织血供较差为主，因为这一些患者可能会发生术后切口难愈合、切口部位软组织坏死，难以耐受置换术。

1.2手术材料的选择

对于人工全髋关节置换术的假肢材料选择而言，可以划分为骨水泥型、非骨水泥型两种。假肢的选择必须按照根据患者实际情况抉择，对于高龄、寿命预期较短的患者，可以采用金属聚乙烯的假体，因为在经济价值方面比较突出。金属材料在髋关节置换当中的应用占比较高，当前最为普遍的金属管接头与超高分子量聚乙烯髋臼的组合模式有着较高的应用价值。但是也有研究发现聚乙烯本身存在骨融性，很容易导致假体松动。陶瓷材料具备高硬度、低磨损、磨损颗粒较小等特征，在超市环境下陶瓷材料还能够一定程度吸收极性液体，并且可以覆盖在陶瓷表面从而达到润滑的作用，但是陶瓷存在脆性特性，界面容易发生刮痕、碰撞，应力不均匀。复合材料是最为接近人体骨骼结构的材料，具备理想型的力学性能，但是材料强度较差，不适用于外涂层。

2.老年人工全髋关节置换术后康复治疗研究进展

康复治疗是一种以患者快速康复为目标的干预方式，通过康复治疗可以为患者提供高效率、高品质以及低费用的医疗健康服务，在我国许多医院中已经被推广和应用。伴随着医学模式的不断转变以及患者对医疗干预工作的要求不断提升，患者对于康复外科理念的需求也随之提升。

2.1改进手术方式

在手术完成之后，需要及时对患者的病情进行观察，患者返回病房会后需要由责任护士、手术室护士一同完成交接工作，掌握患者麻醉与术中情况，并记录手术窗口状况，根据医嘱做好低流量持续吸氧、心电监护等，密切观察患者的生命体征。为了更好的优化手术后患者康复效率，需要对麻醉方面进行适当优化。为了更好的保障患者术后的康复效果，在麻醉方面必须适当改进，预防麻醉相关性并发症或不良反应。伴随着神经刺激与超声引导之下的神经穿刺、定位技术的不断普及，周围和中轴神经阻滞麻醉技术也被重新定义，其中呼吸循环稳定、术后并发症少以及镇痛效果理想逐渐成为麻醉科的主要任务[2]。对于麻醉方式而言，局部麻醉与全身麻醉的选择仍然需要根据患者的实际情况而决定[3]。以局部麻醉为例，这一种麻醉方式属于最安全与有效的方式之一，但是因为外科医生需要亲自试试，技术要求比较高，阻滞效果不全面，患者疼痛的情况发生率较高。在这一方面，麻醉科的作用主要是在于对麻醉镇静药物的选择以及使用方法方面的改进，保障麻醉的安全性与舒适性，同时这也是快速康复外科的基础麻醉技术；其次，术中配合干预。将患者的头偏向于一侧，同时让胃内容物从口角逐渐流出，对于静吸复合全身麻醉的患者，需要及时清理上呼吸道和气管导管内的血液和分泌物，规避因为这些液体刺激咽腔气管黏膜而形成的气道梗阻[4]。

2.2健康教育

首先，健康教育。因为康复治疗是一种较为激进的干预方式，所以首先需要取得患者的信任，告知患者康复治疗的优势以及特点，并为患者列举大量的痊愈案例，鼓励患者主动接受康复治疗，从而体现康复治疗的干预效果；其次，用药干预。传统的术前用药目的在于两个方面，一方面采取抗胆碱能药物，一般是以阿托品为主，目标是控制麻醉诱导与管理过程中的分泌物量[5]。另一方面是适当的镇静药物，一般是以苯巴比妥钠、咪唑安定为主，可以一定程度的缓解患者的精神压力，但是用药之后也会对患者形成一定的不良影响，导致口干舌燥。伴随着个体化处理理念的普及，麻醉医生需要在用药与监护方面更加注重安全性与个性化，术前用药除了上述的功能以外，还需要考虑患者的舒适度与满意度，尽可能调整麻醉效能并减少麻醉药物的使用量，实现早期苏醒的同时稳定围术期的血流动力，控制术后疼痛感减少并发症；最后，术前准备干预。术前准备方面快速康复干预主要是体现在禁食优化方面。快速康复外科提倡术后胃肠功能的早期恢复，所以要求术前禁食与禁水种类、时间需要适当改进[6]。当前已经有部分国家的麻醉学会提出了缩短禁食、水时间，例如流质食物的禁止时间为术前2小时，易消化食物的禁止时间为术前6小时，但是对于这具体的进食量无明确的说明。针对我国社会环境，临床中仍然有一定的禁食禁水改进空间，但是这一改进标准必须根据临床手术治疗的特征而决定，需要麻醉科通过大量临床经验与研究而确定。

2.3运动训练

术后尽早让患者下床运动，术后12h采用半流质食物，24h正常饮食，术后当天可以在床上活动上肢、翻身，术后第一天可以在早晨下床适当运动，术后5至7天拔出负压引流，术后1天时指导患者进行患侧握拳、肘关节活动，第7天时锻炼肩关节，在第15天时开始康复训练。术后的干预作用主要体现在镇痛方面[7]。术后的疼痛会加重应激反应与肌肉痉挛的发生率，是影响患者术后早期活动与恢复的关键性因素。传统的术后镇痛一般是采取阿片类药物为主，但是有可能发生急性阿片类药物耐受、痛觉增敏以及剂量依赖性等问题，在快速康复外科理念之下，需要在麻醉方面进行改善，一方面能够一定程度的减少与控制阿片类镇痛药物的使用剂量，在保障麻醉效果的同时最大程度的减少药物使用剂量，从而促使患者的康复速度得到最佳改善，从而为患者苏醒后康复提供支持[8]。另一方面可以有效的实现持续性硬膜外镇痛效果，并且可以借助神经传导实现中枢创伤导致应激反应的可能性，减少与控制术后肠道麻痹的发生率，有利于患者的进食与活动。在快速康复外科当中，行之有效的术后镇痛有利于对患者生理与心理的恢复。

在手术之后的苏醒期，患者有可能会表现出不同程度的反应性精神异常，例如意识模糊、哭闹、挣扎、目光呆滞、躁动不安等。患者在进入到苏醒期之后，需要给予预见性的干预干预措施。首先，做好术后出血的预防。常规情况下是以约束带的方式制动患者的四肢，同时确保固定的可靠性，但是前提是不影响局部血流循环。各类型引流管、敷料、输液管道需要妥善的固定处理，预防因为患者的躁动、挣扎等脱管、坠床。另外，干预人员需要时刻注意引流液的颜色，胸部是否存在隆起，引流液量是否增多，如果存在上述问题应当及时上报医师。其次，需要做好上肢肿胀的预防，术后尽可能不刺激患者上肢，规避受压问题，同时对切口实行无菌操作、定期擦拭上肢，预防切口感染。预防上肢受限，可以在病情恢复一定时间后开展功能锻炼。

3.总结

综上所述，当前社会医疗模式已经转变为生物、心理、社会的医学模式，这一种医学模式也正是康复治疗所遵循的医护原则。伴随着快速康复干预技术的不断成熟，临床中髋关节疾病患者围术期的干预舒适度、临床康复质量也必然会随之提高。整体来看，髋关节疾病患者的围术期干预中合理应用快速康复干预有着显著现实意义，不仅可以有效的加快患者的康复速度，同时可以有效提升患者对干预服务的满意度，降低医疗成本，值得推广。

参考文献：

[1]任冬云，秦柳花，刘明慧，等.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（24）：2303-2304.

[2]蔡宇，周华军，程文俊，等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678.

[3]刘国印，朱冬梅，张勇，等.围手术期康复功能锻炼预防全髋关节置换术后隐性失血的效果研究[J].中华外科杂志，2016，54（4）：258-263.

[4]黄晓娟，何建书.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术的围手术期康复指导及护理对策[J].中国医药导刊，2016，18（1）：105-106.

[5]廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用[J].护理研究，2016，30（20）：2516-2518.

[6]文丽，王翠平.康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：98-100.

[7]潘利智，柳亚男，顾伟景，等.经皮辅助关节囊入路全髋关节置换术的围术期康复护理[J].中华创伤杂志，2017，33（1）：88-92.

[8]史燕燕，张敏，王秋菊.延续护理在老年患者髋关节置换术后康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（13），233-234.