子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的研究进展

子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的研究进展

肖静

天津市静海区医院产科301600

摘要：产后出血是分娩期较为常见的一种并发症，即胎儿从母体娩出后，产妇24h以内的总出血量超过500mL、剖宫产时超过1000mL。有数据调查显示，我国产后出血的发生几率在2%-3%之间，而因产后出血而导致产妇死亡的几率达0.2‰-0.5‰。引发产后出血的因素较多，如胎盘、子宫、产道、妊娠合并症等；其中，因宫缩乏力性产后出血约占70%-80%；而如何防治产后出血一直是产科重点关注的问题。子宫压迫缝合术因其操作比较简便、更为安全可靠、止血快速等而被广泛应用到产后出血的治疗中，本文主要综述子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展，以供业内人士参考。

关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；研究进展

前言

产后出血是产科常见的一种并发症，其也是导致孕产妇病死的危险因素。近几年来，随着我国剖宫产率的不断增高，致使产后出血的发生率也逐年升高。而采取何种切实、可行的治疗手段控制产后出血是临床产科医师研究的关键。本文主要综述子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的研究进展，并报道如下：

1.B-Lynch缝合术

B-Lynch缝合术由B-Lynch首次提出，且成功应用该种手术方式治愈了5例产后出血者，并避免了切除患者子宫；其中2例又再次妊娠。行B-Lynch缝合术治疗产后出血的作用机制主要在于：机械性地压迫子宫的平滑肌，从而达到缩小宫腔的目的；且压迫过程中，会减少小动脉的血流灌注，进而起到止血的功效。具体操作方法是：将子宫从腹腔中托出，然后用双手挤压子宫并观察子宫出血的情况，如出血减少，则止血有效。具体方法是：下推膀胱腹膜反折，用2号可吸收线，在子宫切口下缘3cm、距离子宫左侧缘3cm处进针，并且使针穿过子宫宫腔，于子宫切口上缘3cm、距离子宫左缘约4cm处出针，然后将缝线从宫底垂直绕到子宫后壁，在宫底韧带间，在右侧对称点穿出，然后将缝线从宫底绕至子宫前壁，将缝线缓慢渐进性的拉紧并打结，然后关闭子宫下段切口，从而使子宫呈现出压缩的形状[1-2]。

2.改良B-Lynch缝合术

B-Lynch缝合术是临床治疗产后出血的最常用的手段，但此种手术治疗方法仍有一定局限性，比如：极易引发宫颈粘连、缝线易滑脱等；因此，有学者对B-Lynch缝合术进行了改良：分别在子宫前壁、后壁和宫底缝合了一针，其目的在于预防风险滑脱以及子宫收缩后缝线套到其他的器官上[3]。在行改良B-Lynch缝合术时，可从子宫切口的左侧下缘约3cm处，使用2号可吸收线进针，并从同侧子宫后壁对应处出针，然后从后壁宫底进针，前壁出针，拉紧缝线打结，同法缝合子宫右侧。若采用的是垂直褥式缝合手段，可先从子宫的中部朝宫底缝合，直至肌层组织；再在将缝合线绕至宫底位置，并在距离子宫角约3-4cm处与同样的方法缝合子宫后壁[4]。此种方法更容易拉紧缝线，使止血效果更为显著，且缝线不易滑脱。

3.多个方形压迫缝合术（Cho缝合术）

2000年，Cho等学者首次提出了Cho缝合术；并采用此种手术治愈了因剖宫产而导致的23例子宫出血患者，且23例患者术后月经均恢复正常，4例患者还成功妊娠并分娩。Cho缝合术的作用机制主要是通过压迫、缝合让子宫前、后壁尽可能地贴近，从而发挥止血的功效；具体方法是：从子宫出血较为严重的部位选择一处进针，贯穿缝合子宫前后壁，并在第一针针点位置的同侧3-4cm处，从子宫后壁朝着前壁进行贯穿缝合，依次类推，使其形成一个四边形，最后拉紧缝合线并打结；待出血停止以后关闭子宫切口[5-6]。Cho缝合术的操作比较安全，且操作区域周围无重要的输尿管、血管走行；但对于出血点不太清楚的患者，行Cho缝合术治疗产后出血的难度较大。

4.子宫下段平行垂直压迫缝合术

2005年，Hwu等学者首次提出子宫下段平行垂直压迫缝合术，同时成功对14例因胎盘前置致产后出血的患者成功止血，且14例患者术后月经均恢复正常，其中，2例在治疗1年和2年后再次妊娠。采用子宫下段平行垂直压迫缝合术治疗子宫下段出血，能够进一步减少或避免子宫切除。具体措施是：下推膀胱腹膜反折，从而显露出子宫下段，从患者宫颈内口上约2-3cm处、侧缘内2-3cm处从子宫下段的前壁朝着后壁缝合，并在子宫后壁（子宫切口下缘2-3cm）处进针缝合到前壁相应的位置；缝合过程中，应避免损伤到子宫周围血管，另一侧的缝合方式相同；缝合结束后，用卵圆钳查探宫颈内口通畅与否[7]。此种方法能有效减少因子宫下段的出血。

5.弹力绷带捆绑法

2010年，Palacios-Jaraquemada等提出使用窄橡胶止血带围绕并压迫子宫，能够有效避免血液回流入子宫，进而迫使子宫中的血液流出体外，以达到止血目的，控制出血。具体操作为：双手于脐水平处压迫腹主动脉，以脊柱抵抗的感觉为宜，并持续加压到血压在100mmHg及以上；然后找到出血的部位，再在采用B-Lynch缝合术，在宫腔中放置5mL的纤维蛋白胶，用两根弹力止血带从宫底向宫颈交叉捆绑，以达到压迫子宫的目的，证实出血停止后可取出止血带，缝合子宫切口，关闭腹腔。

6.Zheng缝合术

2011年，Zheng等学者首次提出Zheng缝合术，其目的在于最大限度降低或预防子宫粘连的发生，具体措施：提出子宫后用双手进行压迫止血，待流血停止后再行缝合术，从子宫的前壁切口下约2cm处进针，缝合线穿过肌层约4cm处出针，再绕至宫底左侧约4cm处，穿过肌层约3cm处出针，绕道子宫后壁后和前壁相对应的部位缝合肌层；对侧采用相同的缝合方法。且有临床研究采用Zheng缝合术治疗了9例产后出血患者，其止血成功率为100%。

结束语

综上所述，我国二胎政策的开放使得高龄、瘢痕子宫产妇逐年上升，致使产后出血的几率也逐年增高。而通过综述不同子宫压迫缝合术治疗产后出血可以看出，该种手术手段正在不断改良和完善，其治疗的效果也愈发显著，相信在不久的将来，还会有更具优势的子宫压迫缝合术在临床上得到广泛应用。

参考文献：

[1]刘伟武，罗宇迪，徐秀英，等.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床进展[J].中外医学研究，2016，14（1）：156-158.

[2]姚琳.用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（1）：152-153.

[3]徐秀英，刘伟武，叶雪梅，等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：131-132.

[4]刘月华.探析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：99-100.

[5]程艳丽，骆海哲，赵爱国，等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用[J].中国农村卫生，2016，（10）：16-17.

[6]方艳萍.用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果探析[J].当代医药论丛，2016，（2）：152-152.

[7]孟珍妮，全思洁，黄一颖，等.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].国际妇产科学杂志，2017，44（6）：629-632.