脑出血患者的护理及康复治疗

脑出血患者的护理及康复治疗

王茗申

空军军医大学陕西西安710003

摘要：脑出血是非外伤性质内血管破裂引起的脑内出血。一旦脑内发生出血，死亡率达20%至30%，脑出血主要发生在中老年一代，因为脑出血病发是由于脑血管硬化或者高血脂、高血压、高血糖所致的，三高病发人群大多集中在中老年一代，由于突然的激动或者受到刺激，使脑内血压突然升高，以致于脑血管不能承受如此大的血压（脑血管老化），导致脑出血。脑出血已然成为老年重大疾病之一。

关键词：脑出血；护理；康复治疗

正文：

由前期临床经验总结可知，脑出血病症常见病因是高血压合并小动脉硬化导致，小动脉不能承受突发的急性高血压，导致脑内出血；或者是高血压以及微动脉瘤、微血管瘤。其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

一、脑出血患者的护理

对于已发生脑出血的患者，在生命体征较好的情况下，要及时进行护理。护理主要采取以下措施：

1.由于患者刚刚发生了脑出血，在没有生命危险的情况下，要及时对患者进行心理疏导，维持或稳定患者病人的生命斗志，减轻病人、患者的悲观心理；

2.对于脑出血患者，护理时要密切关注各项生命体征，主要是身体意识、瞳孔的变化等，特别是患者的血压，及时监护患者各个时间段的及时血压，防止二次高血压产生再次脑出血，同时还要监护脑出血患者的是否出现缺血、缺氧、脑水肿等；

3.对于不同情况的脑出血患者进行相应的护理。对于蛛网膜下腔出血的病人，应遵医嘱，进行严格护理，保证绝对卧床时间4周，同时限制家属的探视等，保持患者的绝对安静修养，此外在进行护理时，操作应保持轻揉方式，不能出现较大的挪动和机械振动，在进行护理时，应头置冰袋，防止出现二次脑出血；对于脑血栓患者是，在进行护理时应遵医嘱，进行严格护理，保证绝对卧床时间1周，脑血栓是脑内形成血栓，对脑内血液循环造成一定的阻碍，此时，脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。严密监测血压，发现血压过高或过低均应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗；

4.在进行监护过程中，要加强患者的营养不从。对于不同病情的患者要遵医嘱，进行相应的营养补充；

5.生活方面的护理。应为脑出血患者大多不能生活自理，在进行洗漱或者大小便时均需要医护人员或者家属的协助，在情况特殊时，必要进行插管治疗；

6.协助患者进行肢体功能恢复。由于病情的不同，在患者进行肢体功能恢复时，要从分考虑该患者的病情，若急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压；对于非急性期得患者，应该协助其进行适当强度的肢体训练，保持肢体运动，防止出现瘫痪；

7.协助患者进行言语训练。若非急性期得患者，在进行肢体功能恢复训练的同时，还要进行适当的言语训练，和病人讲一些他感兴趣的话题，简单、轻松、愉快的话题。

对于脑出血患者而言，在渡过危险期过后，应遵医嘱采取适当的护理措施，对于不同的脑出血患者进行不同的护理，防止病情恶化或者二次脑出血的发生。

二、脑出血患者的康复治疗

由于脑出血时血管会被血栓挤压压迫，导致绝对多数患者会出现呕吐、头疼等症状，在脑出血出现上述病症时，后期进行康复治疗时应注意从以下几方面进行：

1.心理护理

在很多医学奇迹案例上，患者自己的心理占很大一部分。患者自己拥有一份良好的心态，积极乐观的求生意志比什么都来得重要。在脑出血患者康复治疗阶段，护理人员要与患者进行积极乐观的谈话，或者心理暗示，创造良好的氛围，并与其家属积极沟通，不能让家属或者护理人员将不积极、不乐观、沮丧、忧郁的心态带入到患者的身边，致使患者消极、悲观。

2.预防并发症的护理

脑出血可能出现的后期并发症：术后再出血、术后脑水肿、应激性溃疡、感染、继发性癫痫、电解质及酸碱平衡紊乱、中枢性高热等等。在远期并发症还可能出现可遗留不同程度的后遗症，神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等以及术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术；还可能可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。

在进行预防并发症护理时，要根据并发症概率大小，制定一定的护理计划，例如每日帮助病人拍背6至8次，每次拍背10分钟左右；鼓励患者进行适当饮水，有利于排毒；注意患者饮食搭配，不能再高油腻、高糖、高盐，应以清淡为主；励患者适当进行体力锻炼，但是强度不能过大，且最好在亲属的陪伴下进行；每日进行脑补按摩，且应轻揉为主，同时有一定的下肢按摩，以疏通患者全身血脉，防止形成血栓。

脑出血后的神经细胞的损伤既有血肿的直接影响，也有间接影响。血肿本身的占位性损害，急剧膨胀的血肿的机械压迫可造成局部组织坏死、周围神经束和脑组织移位和变形、神经组织和纤维的联系中断，直接导致神经功能缺失；其次，是血肿引发的血肿周围的继发性缺血性损害。因此，在早期康复治疗的同时，如果能给予改善血液循环的药物以增加血肿区内及其周围区脑血流量，为血肿区提供纤溶活性物质，在促进血肿吸收的同时，改善周围缺血带血循环

结语：

脑出血患者的护理好坏是脑出血患者减少后期并发症的关键，医护人员应尽心尽责对脑出血患者进行医嘱护理，护理方法视患者病情进行；提高脑出血患者的康复治疗质量，以减少后期并发症的发生，此外还能积极促进病人早日回归家庭和社会。

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