硬膜外麻醉在经皮肾镜下取石术中的应用体会

硬膜外麻醉在经皮肾镜下取石术中的应用体会

徐治雍

贵州省黔南州罗甸县中医医院麻醉科贵州罗甸550100

摘要：目的：分析在经皮肾镜下取石术中应用硬膜外麻醉的效果。方法：选取90例本院收治的行经皮肾镜下取石术患者作为本次研究对象，均采用硬膜外麻醉（EA）方式。观察、监测患者的心率（HR）和平均动脉压（MPA），以及不良反应现象等。结果：从结果中可以到，本次经皮肾镜下取石术均成功的完成了手术，没有出现不良反应，麻醉效果的评价中有80%（72/90）为优，满意的有20%（18/90）。变化体位之后，患者出现血压显著下降现象，与变化前相比差异显著，P＜0.05。且有1例患者需要利用缩血管药物进行干预。结论肾结石患者在行经皮肾镜下取石术时，应用硬膜外麻醉（EA）进行麻醉，其麻醉效果良好，值得临床推广应用。

关键词：硬膜外麻醉；经皮肾镜下取石术；应用体会

在对肾结石患者进行治疗的时候，采用经皮肾镜下取石术（MPCNL）进行取石是常见的治疗方法，为了更好的完成取石术，选择合适的麻醉方法有重要意义[1]。本研究中，笔者选取90例需要行行经皮肾镜下取石术的肾结石患者的资料进行研究，均采用硬膜外麻醉（EA）方式，取得了良好的效果。现将研究结果进行如下报告。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院在2016年1月～2017年12月间收治的肾结石患者的资料进行分析，所有患者均行经皮肾镜下取石术，其中男49例，女41例，年龄23～73岁。结石直径2.5～5.8cm，平均直径3.2cm。其中有28例患者是伴铸形结石患者，有35例患者是尿路感染患者，有18例是血尿患者，有9例患者是肾功能不全患者。

1.2方法

对所有患者均采用硬膜外麻醉。术前，对所有患者均肌肉注射0.4mg阿托品，输注胶体液500ml。穿刺位置选择患者的T10～T11椎间隙硬膜外，然后置管，置管要均向患者的头端，麻醉的用药选择2%利多卡因。在变换体位之前，维持住患者的阻滞平面控制（T6以下）。在患者的手术开始之后，静脉注射100mg曲马多+4mg欧贝。

1.3观察指标[2]

观察、监测患者的心率（HR）和平均动脉压（MPA），以及不良反应现象，并进行记录。分析对比在不同阶段，患者的的心率（HR）和平均动脉压（MPA）以及麻醉效果。

1.4麻醉效果评价标准

优：患者肌肉松弛情况良好，并且没有出现任何不适反应；满意：患者有轻微的内脏牵拉等不适情况，但并无手术痛，且患者术中肌肉较为松弛。

1.5统计学处理

所有收集到的数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料行Χ2检验，用P<0.05表示两组间对比有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果比较

所有患者的经皮肾镜下取石术均成功完成，没有不良反应的病例，麻醉效果达到优的有72例占80%，满意的额18例占20%。

2.2HR和MPA变化情况比较

在变换体位之前，所有患者的各项生命体征监测结果显示均较为稳定。但患者在变化体位后，HR和MPA的指标与麻醉前进行对比，血压有显著的下降P＜0.05，差异显著，。只有1例患者利用缩血管药物进行干预后成功完成手术。具体结果如下表所示：

表1所有患者HR和MPA指标的变化情况比较（x±s）

3讨论

3.1肾结石

肾结石是一种常见的疾病，大多是由于饮食原因造成的，随着生活水平的增高，由于饮食、作息习惯不佳等原因，导致目前我国的临床肾结石患者越来越多。临床治疗肾结石的时候，对于较小的结石，大多采用调节饮食和多饮水，并结合药物治疗的方式。但是对于较大的结石（＞2.5cm）、多发性结石、感染性和异位肾结石等被临床称作复杂性结石的情况来说，保守治疗一般无法治愈。且肾结石患者，如果不及时采取有效的治疗，非常容易导致患者出现肾积水和肾萎缩等严重病情变化，对人体的危害较大。因此，对于体积较大的肾结石，临床大多采用手术的方式进行治疗[3]。

3.2经皮肾镜下取石术（MPCNL）

在临床应用中发现，开放性的手术治疗肾结石会对患者造成较大的创伤，且较易出现各种术后并发症。因此，临床治疗肾结石的时候，开放性手术的使用频率越来越低，逐渐被微创手术所取代。MPCNL是一种微创手术治疗手术，有所有微创手术的特别，具有小创伤，术后的健康恢复快等优点，目前，在肾结石的临床治疗中被广泛的采用[4]。但是，行经皮肾镜下取石术也有着需要注意的地方，该手术一般是在截石位下进行手术，需要通过膀胱镜插入输尿管，而且还因需要维持术野的清晰，要不断从输尿管中加压冲水，这个操作非常可能造成患者的肾内压力增高，从而造成患者迷走神经兴奋，最后引起心率下降。还有，手术中需要变换体位才能完成手术，在变换体位时也很有可能导致患者的腹部压力增加，从而使患者的下腔静脉回流受阻，连锁造成患者心排量降低，最后使得患者的血压降低，所以，选择一种合适的麻醉方法有重要意义。

3.3麻醉方式选择

目前，在行经皮肾镜下取石术中临床使用的麻醉方法主要有以下几种：硬膜外麻醉（EA）和腰硬膜外联合麻醉（CSEA），以及全身麻醉（GA）等。本研究中所有患者均顺利的完成了手术。但还是有1例患者出现了因硬膜外麻醉导致的交感神经阻滞，采用缩血管药物进行干预后也顺利完成了手术，在经皮肾镜下取石术的麻醉中，应用硬膜外麻醉，其麻醉效果还是较为确切的，并且整体的治疗费用也很低廉，而且操作也简单易行。但在临床应用中，需要密切注意观察患者在体位变化时血压的变化，必要时可使用缩血管药物进行干预。

综上所述，在需要行经皮肾镜下取石术的肾结石患者中应用硬膜外麻醉进麻醉，其麻醉效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]艾永凯，韩佳，刘欣.不同麻醉方法下经皮肾镜下取石术的效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：129-131.

[2]黄惠球，袁文强，曾丽华.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].吉林医学，2014，35（14）：3003-3004.

[3]李小军.经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较[J].基层医学论坛，2013，17（26）：3435-3436.