桡动脉远端穿刺技术在冠脉介入治疗中应用

桡动脉远端穿刺技术在冠脉介入治疗中应用

王向明杜立峰刘建涛侯钦沛姚晶

黑龙江省鹤岗市人民医院心内科黑龙江鹤岗154101

随着人们生活水平的提高，心血管疾病成为威胁人类健康重要杀手[1]，而冠脉介入治疗开展有效的改善冠心病患者生活质量，降低急性心肌梗死患者死亡率，延长患者生存时间。但随着冠脉介入治疗患者不断增加，穿刺过程中并发症也不断增多，虽然随着穿刺技术不断改良，尤其是桡动脉穿刺技术冠脉介入治疗中广泛应用，与股动脉穿刺技术相比，大大降低了穿刺损伤及并发症，但是由于桡动脉的特殊解剖结构，桡动脉穿刺冠脉介入治疗术后并发症如神经损伤、腕管综合征等仍时有发生，给患者带来很大痛苦，我院近期开展桡动脉远端穿刺技术目前可有效避免神经损伤，腕管综合征等并发症发生，现将我院2017年10月至2018年3月行桡动脉远端穿刺冠脉介入治疗患者30例进行分析，具体汇报如下。

关键词：桡动脉；冠脉介入治疗

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2017年10月-2018年3月在我科住院行冠脉造影检查患者30例，男22例，女28例，平均年龄（62±10）岁，身高（163±5.43）cm，体重（63±13.4）kg，患者危险因素如下表所示

冠脉穿刺患者危险因素（表-1）

2.1穿刺完成情况：桡动脉远端穿刺成功28例（93.3%），2例因桡动脉远端痉挛穿刺失败，再次选择常规桡动脉穿刺点穿刺成功，低于国内张戟[2]等报道桡动脉穿刺成功率98.2%，一针桡动脉远端穿刺成功5例（16.7%），手术过程中未出现导丝及造影导管（5F）进入困难。

2.2与桡动脉穿刺有关并发症

3.讨论

1989年Campeau首次报道经桡动脉路径冠脉造影术，1992年荷兰医生kiemenij对经绕动脉穿刺PCI结果进行报道[3]，其与股动脉相比，具有穿刺损伤小，血管并发症少，术后止血方便，患者即刻可以下床活动，恢复快，痛苦小，不影响抗凝等药物应用等诸多优点为冠脉介入医生及患者所接受，但有临床报道经桡动脉置管后约有30%患者术后出现绕动脉搏动减弱，血流减少，10-15%患者出现桡动脉闭塞。局部加压止血过程中尤其是近年来止血夹应用过程中存在一定损伤神经风险，可使患者出现腕管综合症等严重并发症。桡动脉远端位于腕与手背桡侧鼻烟窝内，其桡侧界拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内无静脉及神经走形，桡动脉远端穿刺过程不会伤及神经或形成动静脉漏，此外，由于周围多为肌腱或骨骼结构，使其形成相对独立空间，穿刺出血后较难向周围组织渗透，故不易形成严重出血并发症，当出血量较多时，可导致鼻烟窝内压力增加，有利于穿刺点止血。本研究可以看到桡动脉远端穿刺置管未出现1例大面积皮下淤血病例，但由于桡动脉远端血管直径较桡动脉常规穿刺点小，鼻烟窝内桡动脉周围无特殊组织固定血管，故造成穿刺成功率远低于选择常规桡动脉穿刺者，尤其是一针成功率更低，仅为16.7%，这其中固然有术者对该部位穿刺熟练度等因素相关，但也远远低于常规桡动脉穿刺一针成功率，无形之中增加患者绕动脉发生痉挛的概率。

总之，本研究表明，桡动脉远端穿刺技术在冠脉介入治疗中可进一步降低冠脉介入治疗动脉穿刺损伤并发症发生，尤其是神经损伤，动静脉漏形成，腕管综合症等严重并发症，但由于桡动脉远端血管搏动强度存在很强差异性，血管管腔内径较小等原因造成其在临床应用中存在一定局限性。

参考文献：

[1]刘小清冠心病流行病学流行病学研究进展及疾病负担中华心血管病杂志.2008，6，36（6）；573-576

[2]张戟，徐亚伟.经桡动脉途经冠状动脉介入诊疗的临床应用[J].同济大学学报（医学版），2007，28（5）：107-113.

[3]KiemeneF，LaamanGJ，odekerkenD，eta1.ArandomizedComparisonofpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastybyradial，brachialandfemoralapprovalhes：Theacesstudy[J].JAmCoilCardiol，1997.79：1239—1241.