康复与姑息治疗对恶性肿瘤患者疗效观察

康复与姑息治疗对恶性肿瘤患者疗效观察

丁于海曾华卢鹏漆龙飞

江西省赣州市立医院肿瘤内科江西赣州341000

摘要：目的分析恶性肿瘤患者采用康复与姑息治疗的临床效果。方法选取本院2015年1月-2016年12月收治的160例恶性肿瘤患者，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTCQLQ---C30V3.0中文版）进行入院评分，入组的患者行康复与姑息治疗，住院2周后或出院再次评估，再次采用EORTCQLQ---C30V3.0中文版评分，对相关结果分析总结。结果患者经康复与姑息治后，情绪功能、社会功能、恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻、便秘及总体健康状况均得到明显缓解，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论康复与姑息治疗对于恶性肿瘤患者提高生活质量具有十分重要意义

关键词：恶性肿瘤；康复与姑息治疗；临床效果

随着全球环境污染的加重、人们生活方式的改变以及人口的老龄化，恶性肿瘤的发病率正在不断的增加，严重威胁人类健康和生命，而且越来越多的恶性肿瘤患者治疗后能得以长期生存，肿瘤渐已成为一种慢性疾病。目前临床医生主要将精力投入到肿瘤的诊治进展方面，对肿瘤患者的康复与姑息治疗重视不够、认识不足，落实难免偏颇［1］。本研究希望通过对恶性肿瘤患者康复与姑息治疗，以对肿瘤本身及伴随症状或抗肿瘤治疗所致不良反应的预防、诊断、评估和治疗；心理辅导和护理；其他非肿瘤性疾病的预防和治疗；末期恶性肿瘤患者的临终关怀及居丧辅导等方面进行相关评估、干预及再评估，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTCQLQ---C30V3.0中文版）进行评分。希望通过康复与姑息治疗的各种手段最终使患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，进而减轻患者的躯体痛苦和心理负担及降低治疗费用，延长生存时间及提高生活质量。

一、研究方法与实验手段

1.研究对象

随机选择2015.1-2016.12月在本科确认为恶性肿瘤患者160例，排除认知功能障碍患者，患者对于此次研究报以知晓以及同意态度。其中初诊肿瘤84例，复发转移12例，晚期54例。肺癌38例，结直肠癌37例，乳腺癌20例，胃癌19例，原发性肝癌18例，淋巴瘤7例，卵巢癌7例，胰腺癌5例，子宫内膜癌3例，胃肠间质瘤2例，肾癌2例，甲状腺癌1例，宫颈癌1例。

2.研究方法

采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTCQLQ---C30V3.0中文版）进行评分。确定研究对象后先入院评估，采用EORTCQLQ---C30V3.0中文版评分，入组的患者行康复与姑息治疗，住院2周后或出院再次评估，再次采用EORTCQLQ---C30V3.0中文版评分，对相关结果分析总结。

2.1评估患者躯体症状、社会心理或精神痛苦、个人目标和期望、教育和告知的需求，文化因素影响等。

2.2通过对恶性肿瘤患者康复与姑息治疗：对疼痛、乏力、食欲、睡眠、便秘、恶心呕吐、心理、营养、中医辨证论治等干预，使患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态。

2.3研究中所得出数据在处理分析时采取SPSS18.0统计学软件，计量资料采取（（x-±s））表示，以t检验，以χ2检验组间计数资料，若P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.结果

3.1患者入院均予以康复与姑息治疗，前后两次采用EORTCQLQ---C30V3.0中文版评分。EORTCQLQ-C30（V3.0）的30个条目，分为15个领域，计有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难情况，每个作为一个领域），为了使得各领域得分能相互比较，还进一步采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在0-100内取值的标准化得分，对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，对于症状领域得分越高表明症状或问题越多（生命质量越差），具体结果见表1

3.2患者经康复与姑息治后，情绪功能、社会功能、恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻、便秘及总体健康状况均得到明显缓解，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见康复与姑息治疗对于恶性肿瘤患者提高生活质量具有十分重要意义。

讨论：

随着人们对恶性肿瘤认识的不断深入，缓解率和生存期已不再是抗肿瘤疗效评价的唯一指标，以提高患者及其家属的生活质量作为目标的康复与姑息治疗越来越得到人们的重视。患者对生命质量要求的提高，也使得康复与姑息治疗在恶性肿瘤综合治疗中的地位越来越重要。美国ＮＣＣＮ姑息治疗指南指出：一旦确诊癌症，应该在患者心中尽早建立姑息治疗的基本概念，保障姑息治疗贯穿于癌症治疗全程，也确保抗肿瘤治疗合理用于受益阶段［2］。癌症患者生活质量降低的根本原因是癌症本身和抗癌治疗两方面原因所致，而且造成癌症患者生活质量降低的直接因素则是癌症及抗癌治疗所引起的一系列症状所致[3]，通过康复与姑息治疗的各种手段最终使患者达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，进而减轻患者的躯体痛苦和心理负担［4］。

患者入院后医生应根据患者的病理生理特征及疾病的发展转归情况，对肿瘤造成的各种问题进行准确判断及有效处理，并根据肿瘤的性质、病程、治疗过程中表现出的反应及患者的一般状况来做出合理判断，制定相应的治疗方案。肿瘤综合治疗不应仅限于关注肿瘤大小的变化，而忽视了作为肿瘤载体的患者，应强调在肿瘤治疗的每一个环节都重视患者的情感变化、精神状态和心理感受，既注重对肿瘤治疗效果的客观评价，更注重患者主观上对治疗的亲身感受和评价，即生活质量量表的调查，整个治疗过程充分体现了对人的尊重和关怀[5]。祖国的传统医学中医在肿瘤的治疗中亦可发挥佷大作用，在辨证论治的原则指导下，选用具有扶助正气、培植本元、治疗虚损不足的中药来调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，提高生存质量，增强机体内在的抗病能力，提高免疫功能，达到强壮身体、祛除病邪、抑制癌肿发展、缓解病情、延长生命的目的[6]

通过本临床研究发现，对恶性肿瘤患者行积极的康复与姑息治疗：对疼痛、乏力、食欲、睡眠、便秘、恶心呕吐、心理、营养、等积极干预及中医辨证论治，对患者的情绪功能、社会功能、恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻、便秘及总体健康状况均得到缓解，差异具有统计学意义（P<0.05），可见康复与姑息治疗对于恶性肿瘤患者提高生活质量具有十分重要意义。

康复与姑息治疗并不是消极、被动的治疗，它可以积极地与其他抗肿瘤治疗同步进行，在疾病治疗早期有辅助作用，主要缓解肿瘤症状，疏导患者的心理障碍，保障患者能接受规范化治疗；在疾病晚期，康复与姑息治疗占有主导地位，可缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量；对终末期患者，姑息治疗可提供临终关怀及善终服务。因此康复与姑息治疗可以使恶性肿瘤患者、家人及相关人员理解认可，并使患者及其家人更加积极配合诊治，依从性好有利于提高患者的疗效，还可以帮助患者树立信心战胜疾病，同时可以避免过度抗瘤治疗的发生，减轻患者经济负担。康复与姑息治疗可以让恶性肿瘤患者的治疗更加积极、周到、细致、全面。提高康复与姑息治疗的认识和宣传，有利于提高医者诊疗水平、提高患者的生存期及生存质量。

参考文献：

[1]刘小立．肿瘤患者的康复与姑息治疗［Ｊ］．实用疼痛学杂志，２００８，４：６４－６７．

[2]李萍萍．肿瘤姑息治疗问题与对策［Ｊ］．中国临床肿瘤学进展，２０１２，３：５３９－５40

[3]于世英.癌症姑息与支持治疗［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，2012，18（10）；577，

[4]MaltoniM，CaraceniA，BrunelliC，etal.Prognosticfactorsinadvancedcancerpatients：evidence-basedclinicalrecommendations：astudybytheSteeringCommitteeoftheEuropeanAssociationforPalliativeCare[J]JClinOncol，2005，23（25）：6240-6248

[5]肖文华.韩国癌症姑息治疗见闻及思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版）2011.32（2）；79-80。

[6]刘嘉湘.中医药维护癌症患者生存质量的作用[J].中华肿瘤杂志，2002，24（3）：309-310