小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症产妇分娩镇痛的作用及药理分析

小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症产妇分娩镇痛的作用及药理分析

邹湘林

湖南省永州市妇幼稚保健院425000

摘要：目的：观察小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症产妇分娩镇痛的作用以及对其进行药理分析。方法：选取我院收治的轻度妊高症患者126例（所选时间为2015年6月至2016年12月），根据随机数据分组的原则分为对照组（大剂量舒芬太尼复合罗哌卡因）、观察组（小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因），各63例；对比两组患者分娩时的镇痛效果。结果：小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因可有效缩短药物起效时间至（2.45±0.75）min，同时可以明显的提高产妇的满意度，观察组患者与对照组患者的研究结果差异较大，P值小于0.05，有一定的可对比性。结论：给予轻度妊高症产妇小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因即可达到镇痛效果，并且可以有效的降低医患矛盾，值得临床推广使用。

关键词：妊高症；舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛

妊娠期特有的一种疾病即为高血压，简称为妊高症[1]，该病发病率不高，但严重影响了患者和婴儿的健康，严重的会造成孕产妇和围生儿发病和死亡。通过对患者进行血液、肝肾功能、尿液以及眼部检查确诊孕妇患有妊高症；临床表现为轻度头晕、水肿或轻度蛋白尿[2]，严重的会出现头疼、恶心呕吐等现象。医学疼痛最严重的为产妇分娩时的疼痛，为了降低产妇在分娩时由于疼痛带来的焦虑、不安以及疲惫等情绪影响正常生产，通常给予产妇注药镇痛；分娩镇痛中常用的药物为阿片类药物[3]和长效酰胺类局部麻醉药物，代表药为舒芬太尼和盐酸罗哌卡因。现我院关于小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症产妇分娩镇痛的作用及药理分析展开了研究，探讨舒芬太尼和罗哌卡因的最佳用量，详见正文描述。

1资料、方法

1.1资料

选取在我院治疗轻度妊高症孕妇（共收集126例），所选时间2015年6月至2016年12月，将这126例轻度妊高症孕妇随机分组，分为观察组、对照组这两组，63例为一组。

观察组——年龄范围上限值：25岁至40岁，年龄平均为（33.49±2.32）岁。

观察组——年龄在24岁至37岁，平均年龄为（32.19±1.89）岁。

对比两组轻度妊高症孕妇的各项资料数据差别较小（P值大于0.05），由于其对比性不强，则两组可以实施比对研究。

1.2方法

给予两组产妇硬膜外蛛网膜下腔麻醉镇痛措施后，将产妇采取左侧卧位，当产妇宫口达到2~3厘米的开裂程度时再进行硬膜外穿刺，同时给予产妇相应的镇痛药物。再将导管从头部的硬膜外接入，让患者平卧后接融入PCA镇痛泵[4]，当患者的VAS疼痛评分[5]高于三分是就可以开始从硬膜外持续给药。

观察组患者给予0.2ug/ml的舒芬太尼和0.1%的罗哌卡因外加0.9%的氯化钠注射液；对照组患者的舒芬太尼和罗哌卡因含量分别为2ug/ml和0.1%罗哌卡因，注入0.9%氯化钠注射液中进行治疗。

1.3观察指标

观察两组轻度妊高症产妇在分娩时采用不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因后的镇痛起效时间、镇痛维持时间以及产妇对镇痛的满意率。镇痛起效时间短，维持时间长则说明效果好。

1.4统计学处理

用均数±标准差的形式，表示两组轻度妊高症产妇镇痛起效时间和持续时间均数，并用t值检验；用“%”的形式，表示两组轻度妊高症产妇的满意概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当两组轻度妊高症产妇的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2结果

观察组轻度妊高症产妇的镇痛起效时间和维持时间以及满意度等均优于对照组的各项指标情况，两组数据存在高度的对比性，P值＜0.05。如表1：

3讨论

妊娠期的高血压大于18.7/12kPa、尿蛋白呈阴性且产妇上腹部不适经血检后见血小板明显减少则确诊产妇患有妊高症；孕妇在患有妊高症时情绪波动将会增大，严重的会波及孕妇的血尿素氮和胎盘ANF等物质的分泌，从而对胎儿造成不利的影响。医学最高级别的疼痛为母体分娩时的痛感，分娩期间过度的疼痛会使得孕妇应激反应增加，从而使得激素分泌失调，过度分泌出的儿茶酚胺会使孕妇血压升高，心率加快，耗氧加快，若长时间换气困难会导致胎儿宫内缺氧、孕妇心肌梗死死亡。且妊高症产妇不宜顺产，为了减低产妇分娩时的痛苦和死亡的风险，临床多采用药物镇痛的方法帮助产妇减轻痛苦降低风险。

舒芬太尼是作用于阿片受体的阿片类药物，消除半衰期短、与阿片受体亲和力强，舒芬太尼在肝内转换后的代谢物经肾脏排泄，留在体内的去甲舒芬太尼仍有一定的药理活性，故而使得注射后的舒芬太尼在人体内作用时间长、镇痛效果强。罗哌卡因为长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可用于外科麻醉、小剂量则会时患者产生感觉阻滞且伴有局限的非进行性运动神经阻滞[6]。临床多将罗帕卡因用于外科手术区域阻滞和硬膜外麻醉及术后或分娩等镇痛，其血药浓度与用药的剂量、途径以及注射的部位呈正相关；罗哌卡因主要在肝脏中清除，清除率较高在人体内充分代谢无残余，在血浆中与糖蛋白结合率高达90%多，罗哌卡因的作用机制是阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，故而低浓度时会产生高度的感觉运动阻滞分离。在分娩时使用罗哌卡因可以在不影响孕妇宫缩感觉时有效的控制孕妇的痛觉神经；仅通过硬膜外阻滞麻醉的方式进行镇痛避免了麻醉类药品对胎儿的影响。

舒芬太尼与罗哌卡因混合使用不仅可以发挥协同作用还可以缩短药物的起效时间还可以延长药物的镇痛维持时间，降低不良反应的发生率。我院关于不同剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症产妇分娩镇痛的作用研究可以看出，小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因对患者的镇痛起效时间为（2.45±0.75）分钟，镇痛维持时间为（122.48±19.17）分钟，明显优于对照组使用大剂量舒芬太尼复合罗哌卡因患者的镇痛起效时间（4.62±1.03）min和维持时间（90.28±18.64）min，差异显著（P<0.05），且轻度妊高症产妇对小剂量的舒芬太尼使用的满意度高于大剂量的使用。

总而言之。小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因对轻度妊高症患者可以达到更好的镇痛效果，改善临床的治疗疗效，提高患者的满意度。

参考文献：

[1]张玉涛.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊高症无痛分娩的临床研究[J].海峡药学，2016，28（3）：182-183.

[2]杨华平.轻度妊高症产妇分娩镇痛中小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因的应用与药理分析[J].中国农村卫生，2017，0（3）：54-54.

[3]高强.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的[J].文摘版：医药卫生，2016，0（2）：220-220.

[4]杨万福.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理分析[J].安徽医药，2015，19（8）：1608-1611.

[5]毕立伟，张析哲，孙义等.舒芬太尼的药理作用和临床应用进展[J].实用医技杂志，2015，22（1）：48-50.

[6]汤伟军，吴海琳.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（17）：3377-3377.