探讨子宫全切术对卵巢功能影响的临床效果研究

探讨子宫全切术对卵巢功能影响的临床效果研究

孙玮宋思幽徐鑫吴晓民李慧

黑龙江省鸡西鸡矿医院158100

摘要：目的：通过子宫肌瘤剔除与子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床对比研究，探讨子宫全切术对患者卵巢功能的影响。方法：2016年1月-2017年1月在本院住院的90例子宫肌瘤患者按就诊顺序分成子宫肌瘤剔除组和子宫全切组，监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，观察卵巢功能。结果：两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05），而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=1.43，P<0.05）。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=5.29，P<0.05）。结论：行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，卵巢内分泌功能稳定，而子宫全切术直接影响卵巢功能。

关键词：子宫肌瘤；子宫全切术；子宫肌瘤剔除术；卵巢功能

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectoftotalhysterectomyonovarianfunctioninpatientswithuterinefibroidsbycomparingtheclinicaleffectsofmyomectomyandtotalhysterectomy.Methods：FromJanuary2016toJanuary2017，90patientswithuterineleiomyomawerepidedintomyomectomygroupandtotalhysterectomygroup.Thelevelsofestradiol（E2），folliclestimulatinghormone（FSH）andluteinizinghormone（LH）weremonitoredbeforeoperation，6monthsand12monthsafteroperation.Results：Therewasnosignificantdifferenceinpreoperativesexhormones（E2，FSH，LH）betweenthetwogroups（t=0.17，0.65，1.04，P>0.05），buttherewassignificantdifferenceinsexhormonesbetweenthetwogroups6monthsafteroperation（t=6.14，4.15，3.71，P<0.05）.After12months，thereweresignificantdifferencesinsexhormonesbetweenthetwogroups（t=5.12，3.89，4.65，P<0.05）.At6monthsafteroperation，irregularmenstruation（lessmenstrualvolume，sparseorprolongedcycle）inmyomectomygroupwassignificantlylessthanthatintotalhysterectomygroup（2=1.43，P<0.05）.Theirregularmenstruationinthemyomectomygroupwassignificantlylessthanthatinthetotalhysterectomygroupat12monthspostoperatively（word2=5.29，P<0.05）.Conclusion：Theovarianendocrinefunctionisstableinthetreatmentofuterinefibroidswithmyomectomy，andtotalhysterectomydirectlyaffectstheovarianfunction.

[Keywords]uterinefibroids；hysterectomy；myomectomy；ovarianfunction

子宫肌瘤是女性生殖器宫中最常见的良性肿瘤。据资料显示，30岁以上妇女中，约20%在子宫内潜在大小不同、数目不等的肌瘤，有些因症状不显著，常被忽略。治疗方法分为保守治疗与手术治疗，手术方法大体分为两类，子宫肌瘤剔除术、子宫全切术，两组手术方式利弊争议较大。子宫全切手术创伤较大，对卵巢功能影响较大，并发症较多[1]。随着微创理念的发展，子宫肌瘤剔除在子宫肌瘤手术中的应用逐渐广泛[2]。为了探讨子宫全切手术对卵巢功能影响，笔者经过近两年的临床研究，取得了满意的结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取从2016年1月-2017年1月本院住院的子宫肌瘤患者90例，均符合子宫肌瘤诊断标准[3]。根据入院顺序单双号，在征得患者知情同意的前提下，将其分为子宫肌瘤剔除组45例和子宫全切组45例，子宫肌瘤剔除组实施子宫肌瘤剔除手术，年龄30～48岁，平均（32.35±3.37）岁，体重（58.9±6.2）kg；子宫全切组实施开腹手术，年龄31～49岁，平均（31.35±4.21）岁，体重（59.37±7.41）kg，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法为了保证对比的科学性，手术均由同一组医护人员操作，两组患者均选择开腹手术：子宫全切手术：（1）切口与探查：取下腹正中切口，开腹后依次自上腹至盆腔探查腹腔各脏器。排垫肠管，暴露手术野。（2）固定子宫：用两把大弯止血钳夹持两侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，以利于手术时牵拉子宫，同时避免因手术挤压使肿瘤细胞由卵巢血管向远处扩散。（3）切断、结扎骨盆漏斗韧带：于骨盆漏斗韧带处剪开阔韧带前、后叶，前叶剪到圆韧带处并将其切断、缝扎之，后叶剪到宫骶韧带处。游离骨盆漏斗韧带并钳夹、切断，残端双重结扎。此时应仔细辨认并避开输尿管。接着锐性分离子宫旁组织达子宫动、静脉处。（4）分离膀胱阴道隔：将子宫向患者头部方向牵拉，暴露子宫膀胱反褶，沿阔韧带前叶切口顺延剪开膀胱腹膜反褶直达对侧，将膀胱锐性推离子宫下段、子宫峡部和阴道穹隆部相当于宫颈外1∶3水平[4]。（5）分离直肠阴道隔：将子宫向耻骨联合方向牵拉，暴露子宫直肠窝，沿阔韧带后叶切口顺延横过剪开子宫直肠窝腹膜反褶直达对侧，剪开后腹膜，以手指紧贴阴道后壁钝性下推直肠达宫颈外口水平。（6）处理宫骶韧带：以压肠板或纱粒将直肠向后上方推压，将子宫向耻骨联合方向牵拉，两侧宫骶韧带便伸张易辨，于贴近宫颈处钳夹、切断、缝扎双侧宫骶韧带。如宫骶韧带组织柔软，则骶韧带可与主韧带同时处理，此暴露步骤可略。（7）处理子宫血管：将子宫向一侧牵拉，暴露对侧子宫血管，在子宫下段峡部水平处钳夹、切断、缝扎子宫动、静脉。此步骤应在膀胱被充分推离宫颈后进行，否则易误伤输尿管。（8）处理主韧带及阴道穹隆旁组织：于子宫血管断端内侧分次钳夹、切断、缝扎主韧带及阴道穹隆旁组织。（9）切断阴道，缝后阴道残端：于阴道穹隆处环形切断阴道壁，切出子宫。阴道断端以碘酒、酒精、盐水依次消毒后，以I号络制肠线连续锁扣缝合[5]。（10）重建盆腹膜：用生理盐水冲洗手术野后，连续缝合盆腹膜、腹壁各层，清理腹盆腔，复位肠管逐层缝合腹壁各层，结束手术。腹式肌瘤剔除术基本操作过程同子宫全切组，在处理肌瘤时才有肌瘤剔除术，而不是子宫全切术，本术式具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，但由于患者存在某种好发肌瘤的倾向，原有的肌瘤剔除后新的又长出来，以及术时遗漏的微小肌瘤术后在卵巢激素作用下又长出来等原因。

1.3观察指标监测患者术前、术后6个月、12个月雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平，以期观察卵巢功能。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（t=0.17、0.65、1.04，P>0.05）。，而术后6个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=6.14、4.15、3.71，P<0.05）。术后12个月，两组性激素比较差异有统计学意义（t=5.12、3.89、4.65，P<0.05）。术后6个月子宫肌瘤剔除组月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=1.43，P<0.05）。术后12个月子宫肌瘤剔除组月经不规律明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（字2=5.29，P<0.05）。

3讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据尸解资料，35岁以上妇女约20%患者有子宫肌瘤。但很多患者因无症状，或肌瘤较小不易发现。因此据临床资料肌瘤的发生率仅为4%～11%[6]。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，据以下事实，一般认为主要与女性激素刺激有关[7]。子宫肌瘤好发于30～50岁妇女；生育年龄，肌瘤持续生长，绝经后肌瘤则停止生长，甚至萎缩；子宫肌瘤常合并与雌激素有关的子宫内膜增生过长、子宫内膜腺癌等疾病；妊娠期肌瘤生长迅速，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常肌组织高[8]。妊娠期肌瘤生长迅速可能还与胎盘生乳素与雌激素的协同作用有关。子宫肌瘤的发生与孕激素、生长激素也有一定关系[9]。

子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、肌瘤大小、部位、有无生育要求、有无合并症及子宫出血等症状的严重程度综合考虑[10]。手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最常用的方法。可依据肿瘤的大小、数目、生长部位及对生育的要求采用相应的术式。凡经产妇，肌瘤较大或多发性，症状明显者，应考虑全子宫切除术。卵巢是妇女重要的内分泌器官，对平衡机体内环境，特别是性激素环境起重要的作用[11]。本研究旨在探讨子宫全切对卵巢功能的影响。

通过本临床研究发现，两组患者术前性激素（E2、FSH、LH）比较差异无统计学意义（P>0.05），术后子宫肌瘤剔除组6、12个月变化幅度均小于子宫全切组，差异有统计学意义（P<0.05）。子宫肌瘤剔除组术后6个月、1年内月经不规律（月经量少、稀发或周期延长）均明显少于子宫全切组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，子宫肌瘤剔除手术激素水平优于子宫全切手术，而子宫全切术直接影响卵巢功能。

参考文献：

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