诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析

诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析

黄慧君

湖南省娄底市娄星区人民医院湖南娄底417000

摘要：目的：研究与分析诺卡菌感染病例的临床特点及诊治。方法：选取我院2014年-2017年收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。通过回顾性分析其全部的临床资料，对两组病例的临床特点以及诊治情况进行对比分析。结果：10例诺卡菌感染病例中，肺部感染的临床表现主要为咯血、气促、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等；主要体征为胸腔积液、肺部呼吸音粗、凹陷性水肿、肺部湿性啰音等。其中两组凹陷性水肿发生率存在显著差异（P<0.05）。经诊断治疗，研究组治愈4例（40.0%），未治愈6例（60.0%），而对照组治愈10例（100.0%），两组治愈情况对比差异显著，P<0.05具有统计学意义。结论：诺卡菌感染的临床特点无显著异质性，且感染部位主要为肺部，经诊治患者愈后异质性显著，而治疗此类患者的首选药物仍然为复方磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。

关键词：诺卡菌；感染病例；临床特点；诊治

在临床上，容易发生诺卡菌感染的部位主要为肺部，其次则为皮肤和大脑，该病菌也可累及多个脏器，如肾脏、关节等。在肺部感染性疾病中，肺诺卡菌病（pulmonarynocardiosis）较为少见【1-2】。而已有的文献报道中，大都涉及个别案例，且未统计分析相关的文献，因而使得临床医生对该病菌缺乏深入的了解【3】。因此本文对诺卡菌感染病例的临床特点及诊治进行了研究与分析，现具体报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。其中，对照组男7例，女3例，年龄为30-70岁，平均年龄为（40.2±3.8）岁。观察组男6例，女4例，年龄为31-68岁，平均年龄为（41.3±4.7）岁，两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1试剂与方法

采用梅里埃API板条中某些糖发酵试剂孔，杭州天和微量生化管，弱抗酸染色，最后至上级医院打质谱确诊。

1.2.2菌例来源

选取我院收治的10例感染诺卡菌的患者，在微生物室中对所有病例的诺卡菌进行收集和分离。菌例鉴定：采用梅里埃手工ApI板条、手工实验、染色、湘雅打质谱进行细菌鉴定。

1.2.3诊治

采用TMP-SMX、米诺环素、丁胺卡那、左氧氟沙星等药物进行治疗，或者采用复方新诺明口服，加米诺环素或克拉霉素静滴治疗。

1.3观察指标

观察病例的影像学特征、临床表现以及诊治情况。

1.4统计学分析

采用统计学软件spss22.0处理研究所得的最后数据。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1诺卡菌比例临床特点

10例诺卡菌感染病例的临床表现主要为咯血、气促、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等；主要体征为胸腔积液、肺部呼吸音粗、凹陷性水肿、肺部湿性啰音等。其中两组凹陷性水肿发生率存在显著差异（P<0.05）。

2.2发病部位

10例诺卡菌感染病例的发病部位为：单独肺部感染7例，皮肤感染2例，合并感染l例。

2.3诊治情况

经诊断治疗，研究组治愈4例（40.0%），未治愈6例（60.0%），而对照组治愈10例（100.0%），两组治愈情况对比差异显著，P<0.05具有统计学意义。详情见表1。

3.讨论

在临床上，对于免疫功能抑制宿主而言，诺卡菌是常见的致病菌，该病菌会导致患者发生局部或或者全身性慢性化脓性感染或者亚急性化脓性感染。诺卡菌菌属可分为13种，其中鼻疽诺卡菌、豚鼠诺卡菌、巴西诺卡菌以及星形诺卡菌对人体存在一定的致病性。人体在感染诺卡菌之后，就会出现诺卡菌病，其属于一种严重感染，一般是由直接感染或者经呼吸道感染后，导致皮肤和内脏发生感染的病症，该病症在人与人之间不会传播【4】。对于人体而言，诺卡菌主要导致的疾病为全身播散性疾病、皮肤性疾病、肺部疾病等，而最常见的则为原发性化脓性肺部感染。而在临床治疗诺卡菌病的过程中，需尽可能的将标本留取，并根据患者药物反应情况对其采用针对性的药物进行治疗。磺胺类药物是一线药物，其中TMP-SMX的治疗效果最好，且具有大于3个月的疗程，而对阿米卡星以及利奈唑烷具有较高的敏感度【5】。另外在治疗的过程中注意预防不良反应。

本文的研究中，10例诺卡菌感染病例的临床特点为咯血、气促、胸痛、咳痰、咳嗽、发热、胸腔积液、肺部呼吸音粗、凹陷性水肿、肺部湿性啰音。皮肤伤口感染初期，出现小化脓点，进而连合成脓肿，易导致淋巴管淋巴结炎。在未确诊本病前，常用抗生素治疗效果不佳。此菌易漏诊及误诊。经诊断治疗，研究组治愈4例（40.0%），未治愈6例（60.0%），而对照组治愈10例（100.0%），两组治愈情况对比差异显著，P<0.05具有统计学意义。

综上所述，诺卡菌感染的临床特点无显著异质性，且感染部位主要为肺部，皮肤感染的病例也逐渐增多，且易漏诊。经诊治患者愈后异质性显著，而治疗此类患者的首选药物仍然为复方磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。

参考文献：

[1]谢祎，侯雪新，徐帅，张景山，刘爱忠，李振军.53例诺卡菌感染病例临床特征分析[J].疾病监测，2015，01：14-18.

[2]陈雅红，叶寒辉.艾滋病合并诺卡菌感染两例[A].浙江省医学会烧伤外科学分会.第四届国际人体微生态大会、第十三届中华预防医学会微生态学学术会议、第五届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛、2013医学前沿论坛暨我国感染病学发展战略研究研讨会论文汇编[C].浙江省医学会烧伤外科学分会：，2013：3.

[3]曲丹，马跃，徐小嫚，李钰.非HIV感染肺孢子菌肺炎患者临床特点及诊治分析[J].中国全科医学，2014，30：3599-3601.

[4]高春明，翟惠，李峰，赵守松.38例诺卡菌感染临床特征与药敏分析[J].中国医院药学杂志，2012，05：388-389.

[5]薛克营，柯明耀，姜燕，吴雪梅，陈玲玲，谢红旗，赵年贵，林连城.肺诺卡菌感染并发气道食道瘘1例并文献复习[J].临床肺科杂志，2012，08：1538-1540.