加速康复外科围术期护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

加速康复外科围术期护理在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

邓小红1黄倩2（通讯作者）

1.湖南省人民医院手术部长沙410000；2.湖南省人民医院麻醉科长沙410000

摘要：目的：探讨加速康复外科（ERAS）围术期护理方案在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中的应用效果。方法：选取2015年6月~2017年3月行LPD的患者60例，随机分为ERAS组和常规组，每组30例。ERAS组采用ERAS围术期护理管理方案，常规组采用常规围术期护理管理方案，观察患者的术后康复情况，术后住院天数及住院费用及患者的满意度。结果：与常规组相比，ERAS组术后肛门排气时间，术后进食时间，术后下床活动时间，引流管拔除时间，术后住院天数明显缩短（P<0.05）；住院费用低于常规组（P<0.05）；满意度高于常规组（P<0.05）。结论：ERAS围术期护理应用于LPD有利于促进患者术后的康复，增加患者的舒适度和满意度。

关键词：加速康复外科；围术期护理；腹腔镜；胰十二指肠切除术

加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指采取一系列有循证依据的优化措施，减少手术患者的创伤和应激，达到快速康复的目的[1]。腹腔镜胰十二指肠切除术（Laparoscopicpancreaticoduodenectomy，LPD）创伤大、吻合口多，并发症病死率高，规范化的ERAS围术期护理在促进患者康复方面至关重要。现将我院2015年6月~2017年3月实施的ERAS围术期护理应用情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月-2017年3月择期行LPD的患者60例，随机分为ERAS组和常规组，每组30例。ERAS组男21例，女9例，平均（57.0±9.8）岁，常规组男19例，女11例，平均（56.8±11.5）岁。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

ERAS组：采取快速康复围术期护理模式。术前评估，知识宣教，营养指导；指导行呼吸循环功能训练；不常规机械肠道准备；不常规行术前针；麻醉前6h禁食固体食物，术前2h禁饮清流质；预防使用抗生素。术中体温保护，维持正常体温；设定CO2气腹压力为10~13mmHg；术后疼痛评估和管理；鼓励患者早期活动进食，尽早拔除尿管、胃管和引流管。

常规组：术前宣教，常规术前针和清洗灌肠；麻醉前12h禁食，6h禁饮；术后肛门排气后开始饮水逐步过渡饮食，3~5天鼓励下床活动，常规放置引流管。

1.3观察指标

患者术后肛门排气时间，术后饮食时间，术后引流管拔除时间，术后下床活动时间，术后住院天数，住院费用，术后并发症，患者满意度。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计软件作统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。两组间比较采用独立样本t检验；分类资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

ERAS组术后肛门排气时间，术后饮食时间、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后住院天数缩短（P<0.05）；住院费用低于常规组（P<0.05）；ERAS组患者满意度明显高于常规组（P<0.05）；ERAS组与常规组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

3讨论

LPD手术复杂，创伤大，将ERAS理念运用到围术期护理中帮助患者从手术创伤中迅速康复意义重大。ERAS不是单一的某项措施，而是一系列的优化措施的综合体现。

与传统模式的护理相比，本研究ERAS组更重视心理护理和评估宣教，将心理护理和人文关怀贯穿到整个围术期，充分沟通，适当进行心理干预。术前充分评估，营养支持，指导进行呼吸循环功能锻炼，有利于增加患者的手术耐受、减少术后肺部感染的发生；不常规灌肠避免机械灌肠导致的水电解质失衡；麻醉前禁食禁饮时间缩短，减少了术后胰岛素抵抗现象[2]，患者的舒适度明显增加。术中采取体温保护措施，避免了低体温所带来的并发症；控制CO2气腹压力减少因CO2潴留和皮下气肿带来的不良影响。术后更注重疼痛管理，在多模式镇痛下，患者更愿意配合早期下床活动，减少了下肢深静脉血栓等并发症的发生。

综上所述，ERAS围术期护理在LPD手术中的应用安全可行，加快了床位周转，节省了住院费用，加速了患者术后的康复，提高了患者的舒适度和满意度。

参考文献：

[1]LjungqvistO.ERAS--enhancedrecoveryaftersurgery：movingevidence-basedperioperativecaretopractice[J].JPENJParenterEnteralNutr，2014，38（5）：559-66.

[2]ZausigYA，WeigandMA，GrafBM.[Perioperativefluidmanagement：ananalysisofthepresentsituation][J].Anaesthesist，2006，55（4）：371-90.