提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理分析

提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理分析

方雪莲

哈尔滨市疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨150010

摘要：目的：探讨对需行狂犬病疫苗接种的患者实施综合护理对提高其接种依从性的临床效果。方法：对我院门诊注射室收治的狂犬病疫苗全程接种的60例患者提供系统的护理干预，随机分为观察组和对照组，对比两组患者的接种依从性。结果：观察组狂犬病暴露患者的全程接种疫苗依从率为92.3％，明显高于对照组的全程接种疫苗依从率（79.25%），有统计学意义（p<0.05）。结论：对需行狂犬病疫苗接种的患者实施接种全程综合护理的效果显著，能显著提升患者对于接种的依从性，值得临床进行推广。

关键词：狂犬病；疫苗接种；依从性

【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectofcomprehensivenursingcareforpatientswhoneedrabiesvaccinationtoimprovetheircompliance.Methods：60casesofrabiesvaccinewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecomplianceofthetwogroupswascomparedwiththecontrolgroup.Results：Thecompliancerateofthewholevaccinationgroupwas92.3%intherabbitsexposedtoobservationgroup，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（79.25%），whichwasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：Theeffectofvaccinationonrabiesvaccinationissignificant，whichcansignificantlyimprovethecomplianceofpatientswithvaccinationanddeserveclinicalpromotion.

【Keywords】rabies；vaccination；compliance

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种致死率较高的病症，由于部分患者对狂犬病的认知有限以及护理人员没能做到有效健康教育、心理疏导、护理管理及护患沟通，使得部分患者按时或全程接种疫苗的依从性差，免疫效果得不到充分发挥，为狂犬病的发作埋下隐患。为了有效预防狂犬病，应鼓励患者及时就诊处理伤口，并按时进行全程狂犬病疫苗接种，尽可能的降低狂犬病的病发率。现对我院门诊注射室接受狂犬病疫苗全程接种的患者提供系统护理的情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选择患者资料60例，男35例，女25例，年龄3-82岁，平均年龄（35.3±17.8）岁，所有患者均无法确认狂犬病宿主动物的基本情况。随机分为观察组和对照组，对观察组实施全程护理干预，对对照组实施常规护理，所有患者在狂犬病疫苗接种前均无其他临床症状，在性别、病情等方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2伤口处理及接种

褪除动物咬伤的衣物，充分显示伤口，立即挤压伤口，尽量多的排出带毒的污染血液；用20%的肥皂水或1%的新洁而灭溶液彻底清洗，再用清水反复冲净，最后用0.45%-0.55%碘伏消毒液反复涂抹擦拭3-5min；局部伤口原则上不缝合、不包扎、不擦消炎软膏或药粉，利于伤口排毒。如果伤口过大过深，或伤及大血管、头面部者，先在伤口深部用抗血清处理后再缝合，采取扩创手术。并且在接种第一针疫苗的同时，应积极要求并护送患者到上级疾控部门注射抗狂犬病血清或抗狂犬免疫球蛋白；被动物撕破衣物视其破损情况，选择废弃或进行煮沸、高温高压消毒、日光暴晒或采用消毒液清洗再使用。

目前，我国对犬伤暴露者接种疫苗的方案为：一般咬伤者于当天、3天、、7天、14天，28天各注射人用狂犬病疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。注意三岁以下幼儿在接种时应在大腿前外侧区行肌内注射，其他患者则可在上臂三角肌行肌内注射。

1.3护理方法

建立狂犬病疫苗接种专项登记表，登记表的内容应包括患者的一般资料、疫苗接种情况记录。设立接种三联单，主要内容应包括患者的一般资料、疫苗接种情况记录、诊疗医生姓名及医院咨询电话等，药房应同时发出三联单，并分别由药房、门诊注射室以及患者持有并保存。每位患者在进行狂犬病疫苗接种之前都应详细阅读知情同意书，医护人员做简单宣教，无疑问后自愿签字。知情同意书能够让患者了解到更多关于狂犬病的知识，有效消除患者对接种时出现的不良反应症状产生的恐惧心理，可以进一步规范护理人员的言行，一旦出现法律纠纷，可以将其作为文字依据保护护患合法权利。与此同时还能够增强护理人员的工作责任心，确保护理工作的顺利开展。

护理人员应对病情较轻的患者予以接种行为的肯定，为患者介绍预防狂犬病的正确方法。在初次接种结束后，应告知患者需注意的事项，鼓励患者继续完成全程接种治疗。针对病情较重的患者，应及时准确的进行伤口的处理，局部注射抗狂犬病免疫球蛋白，然后进行狂犬病疫苗接种，疏导患者存在的恐惧紧张心理，帮助其建立战胜疾病的自信心。

进行规范的犬伤暴露后处理，只有规范化接种疫苗，才能在体内产生一定的抗体。疫苗接种后局部和全身可出现低热、注射部位红肿、疼痛、硬结形成等不良反应。一般不需特殊处理，2d-3d后可自行缓解消失。出现荨麻疹、神经性皮下水肿等严重副作用时，要及时就诊，作对症处理。部分患者对出现的副反应认识不足，产生紧张、害怕的心理，而中断疫苗接种，影响接种效果。因此，应向患者阐明疫苗接种后可能会出现的不良反应和注意事项，消除后续接种的恐慌心理，以提高全程接种的依从性。

1.4评判标准

依从：在指定疫苗接种日期前后一天内完成接种；不依从：在接种日期一天以后或自行停止接种。狂犬病疫苗全程接种依从率=依从例数/总例数×100%。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的全程接种疫苗依从率分别为92.3%，明显高于对照组的全程接种疫苗依从率79.25%，两组相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化。人们到医院就医不仅仅是一种被动的医疗从属行为，治疗机体的病痛为目的，更多的是以一种追求被尊重、求安慰的心理支持。相关调查研究发现，很多患者在被犬等动物咬伤之后没有及时就医的意识，严重缺乏有关狂犬病的知识，导致狂犬病的病发率居高不下。部分患者在接种狂犬病疫苗后由于出现不良反应症状产生一定的恐惧心理，再加上整个疫苗接种的持续时间较长，极大的降低了患者全程疫苗接种依从性，增加了狂犬病的发病率。因此，有必要对狂犬病疫苗全程接种患者进行系统的护理干预，进一步提高患者接种依从性，降低狂犬病病发率，保障患者生命安全。

只有提高狂犬病疫苗全程接种的依从性，才能充分发挥疫苗的免疫效果，有效地保护患者。建立狂犬病疫苗接种患者专项登记表和三联单有利于狂犬病接种工作的顺利开展，签署知情同意书能够让患者充分了解狂犬病疫苗接种的整个程序，避免护患纠纷，有效消除患者在接种时面临不良反应时出现的恐惧心理，进一步提高患者全程疫苗接种的依从性。加强心理护理干预，帮助患者坚定疾病治疗的自信心，有效提高患者的生命质量。

参考文献：

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[2]何淑英，提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理[J].护理学报，2013，18（4）：71-73.

[3]肖友奇，刘先梅，李万军等，6117例暴露后狂犬病免疫预防处理情况分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（3）：224-225