21例社区老年卧床患者压力溃疡的预防及护理体会

21例社区老年卧床患者压力溃疡的预防及护理体会

高欣

天津市河西区友谊路社区卫生服务中心社区科天津300221

摘要：目的通过了解压力溃疡的概念，诱发因素、发病原因、好发部位及易发人群，总结预防压力溃疡的方法及护理措施，用以提高护理质量，从而降低社区老年卧床患者压力溃疡发生率，提高治愈率。方法对社区老年卧床患者压力溃疡的临床护理过程进行总结，总结和实践压力溃疡的预防和护理经验。结果压力溃疡的发生与压力、摩擦力、局部理化因素的刺激、机体营养不良、活动能力下降、局部皮肤的清洁程度、床单位合理程度等有密切关系。结论社区老年卧床患者压力溃疡的护理应做到早期预防、已病防止加重，宜多种方法，综合护理。

关键词：压力溃疡；预防；护理

目前我国已经逐渐步入老龄化社会，根据中华人民共和国人力资源和社会保障部统计，截止2014年，60岁以上老年人口达到2.1亿，占总人口的比例15.5%，2.1亿的人里有将近4000万人是失能、半失能的老年患者。这些患者是社区医疗服务的主要关注人群。由于肢体长期处于失能、半失能状态，生活不能自理，这些患者因活动受限，长期都需要卧床休养。长期的卧床十分容易导致肢体受压部位血液循环障碍，造成局部皮肤和皮下组织营养缺乏，进而引起的组织坏死形成压力溃疡。压力溃疡又称褥疮，好发于受压的骨突部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟等部位[1]。本研究对2016年6月～2017年2月21例我社区老年卧床患者压力溃疡护理情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过我社区门诊登记记录，调取从2016年6月～2017年2月21例老年卧床压力溃疡患者21例，其中男12例，女9例，年龄69～85岁，平均年龄75岁。

1.2方法

1.2.1压力溃疡预防

1.2.1.1防止失能、半失能肢体长期受压

由于患者肢体长期处于失能、半失能状态，导致其不能自由地更换体位，增加压力溃疡发生的概率。患者在卧床期间的前20小时内容易发生压力溃疡，因此社区护理人员要每隔一段固定时间让被护理患者翻身一次，一般以1~３小时为佳，失能、半失能肢体应缩短翻动时间，推荐间隔30～60min翻动一次，可有效的避免患者局部受压导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧发生不可逆的损伤及再灌注损伤。帮助患者进行翻身时，应动作规范、轻柔，避免牵拉、推、扭等动作，以避免造成患者皮肤组织的人为损伤。如皮肤出现大量的渗液，需要及时进行湿敷引流，保持局部皮肤干燥。

1.2.1.2气垫床的使用

毛细血管压＞20mmHg时，持续2～4小时即可以引起压力溃疡。而失能、半失能患者卧床低垂部位组织的毛细压远远超过20mmHg，为防止压力溃疡的生成必须增加这些部位的翻动频率，但由于护理人员的个人局限性，无疑很难达到预防目的的翻动频率，而气垫床的使用可大大降低护理难度，从而降低压力溃疡生成几率。气垫床在社区护理中使用应注意将气室充气长度到达标准床的长度，依据患者的体重调节旋钮，调整至合适的压力。褥子应在气垫之下，以免影响气垫上的微孔空气的排放，进而降低疗效。将纯棉透气的床单铺在气垫之上，在床单上面可以铺尿垫，尿垫切忌过大阻碍透气。禁止铺放透气不良的床品。准备工作完成之后应仔细检查气垫是否安全、漏气。在给患者备皮、喂食和输液之后要检查气垫上是否遗落针头、动物骨头等锐利的物品，以免对患者造成二次损伤及气垫破损。气垫应远离热源，避免气垫上放置发热物质，以防止气垫的变形，从而减少使用寿命。在气垫床闲置情况下，避免长时间压迫、折叠，以免气垫床破损和漏气。气垫床在使用期间要定期检查充气状况[2]。

1.2.1.3保持失能、半失能肢体部位皮肤清洁干燥

由于失能、半失能患者的受压部位多紧邻肛门，或由于受压排汗不佳，相应皮肤极易发生皮肤潮红、浸渍，甚至皮肤破溃、渗液，极易发生压力溃疡，所以我们应及时帮助患者清洗皮肤，清洗后应用油剂保护。勤换衣服、床单，保持床单位清洁干燥，以避免刺激局部皮肤。

1.2.1.4定期按摩患者受压部位

失能、半失能患者由于受压部位血液循环障碍，皮温湿冷，压力溃疡极易出现，社区护理人员应帮助患者进行受压部位按摩，定时用70%医用酒精、白酒或者痱子粉涂于受压部位，可用手掌的大小鱼际部位以环形向中心方向进行缓慢按摩，按摩力度适中，一般持续10~15分钟为宜。若患者对酒精过敏，可用热毛巾敷于受压部位，并涂上润肤乳进行按摩。另外社区护理人员应协助患者加强失能或半失能肢体进行功能锻炼，在锻炼时应以患者不感到疲劳为宜。如局部已出现压力溃疡的早期临床表现，按摩时应避开此处，可用拇指的指腹由近压力溃疡处向外行放射性按摩，切忌按摩时过度牵拉溃疡面，动作适度，每次持续10～15分钟为宜[3]。

1.2.1.5加强营养营养支持

患者如长期营养缺乏会使机体逐渐免疫力降低，使得皮肤的防御和保护能力降低，作为一种主要的内因更易引起压力溃疡[4]。因此，社区护理人员应叮嘱并制定食谱，保证患者营养的补充，以保持负氮平衡。此类患者建议多摄入富含蛋白和维生素且易消化的食物，对于进食困难的患者可给予流食或者鼻饲。在必要时可给予患者静脉滴注白蛋白及肠外营养，以提高患者的营养摄入，维持身体正常生理活动。

1.2.2压力溃疡的护理

1.2.2.1压力溃疡的红斑、潮红期

即皮肤出现红斑、充血现象，此时应避免触碰及按摩局部皮肤。由于局部受压导致氧供应不足，从而引起软组织受压变红，这是正常的皮肤防御反应，此时局部受压组织尚能保持1/2到3/4的正常量的血液供应，连续仰卧＞1h受压皮肤就会变红，更换体位后一般在30～40分钟内就会恢复正常皮色，软组织不会受损，所以无需按摩，建议社区护理人员每天用温水给患者受压部位擦浴，擦浴后擦干以保持局部皮肤清洁干燥，应避免局部皮肤受压，可用软垫、气垫床，增加翻身次数减小损害，并可用透明敷贴或用减压贴保护局部皮肤。因为透气敷贴具有防水、透气的功能，贴于受压部位可使其表面形成保护膜保护皮肤，增强皮肤抗压能力[5]。

1.2.2.2压力溃疡的浸润期

即局部皮肤出现破溃，外源性炎性物质侵袭，溃疡形成前期。此期应保护皮肤避免局部微生物感染。当局部皮肤出现破损时，应用安尔碘对压力溃疡患者的治疗效果较好。安尔碘作为皮肤表面消毒剂，它具有广谱抗微生物作用，作用持久，不含酒精，对皮肤黏膜几乎无刺激，无腐蚀性，易于购买。应用安尔碘进行压力溃疡此期的换药，能大大减少体表微生物数量，促进局部破溃处愈合，降低患者痛苦，具体方法可用0.9%生理盐水首先清洗创面，而后用安尔碘擦涂破溃处皮肤，同时应避免此处皮肤在卧床时受压，直至安尔碘干燥为止，每天2~3次，持续1周即可愈合。如若局部有水疱形成，水疱如未破溃，可用炉甘石洗剂外涂，避免摩擦，防止破裂，令其自行吸收；对于红肿明显，受压皮肤呈紫黑色，并发水疱形成和表皮破溃，可用棉签蘸1%龙胆紫或氯霉素氧化锌擦剂擦涂患处，预防感染，并使局部皮肤干燥，避免受压；对于大疱可用无菌注射器抽出疱液，使其干涸，然后涂以安尔碘，然后用无菌敷料包扎，根据情况如有渗液应及时湿敷、更换敷料，保持局部敷料干燥，一般每天2-3次为宜，此项操作必须严格遵循无菌技术操作原则，防止伤口增加人为感染几率；如果水疱已破，创面安尔碘消毒后，可用银离子抗菌凝胶覆盖创面，并用无菌纱布覆盖。

1.2.2.3压力溃疡的溃疡期

即溃疡已经生成，组织溃烂。总的护理原则是解除压迫，深度清洁创面，祛腐生肌，以促进愈合。此期可用紫草油治疗效果好。具体护理方法如下：可用0.9%的生理盐水或双氧水冲洗创面，用无菌镊子或剪刀清除周围坏死组织，局部露出新鲜组织后，取紫草油涂于表面，然后用无菌敷料包扎，患者可以适度活动，但应避免受压和按摩，建议每日换药3次，直至创面新的肉芽组织生成，溃疡愈合。

2结果

通过普及社区压力溃疡护理知识，改善社区护理环境，保持皮肤清洁干燥，增加患者营养，做到勤翻身，减轻局部压力，21例患者压力溃疡全部治愈，且治疗期间无新发压力溃疡，治疗时间最短12d，最长27d，平均17d。

3讨论

在社区老年卧床患者的压力溃疡护理工作中，主要是要采取积极的预防措施，针对患者的实际制动情况制定个体化的护理管理方案，最大程度地减少压力溃疡的发生。社区护理人员需要加强家庭护理人员的护理质量，注重每个环节和过程的科学指导，遵循生物-心理-社会整体护理模式，积极为患者减轻痛苦。本次研究中，压力溃疡护理结果满意，说明采用积极的预防和护理措施能够有效预防压力溃疡的生成并提高压力溃疡得治愈率，对提高社区老年卧床患者的生活质量有着积极的意义。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[J].江苏科学技术出版社，2009：709.

[2]余启碧，张琴，施燕飞．气垫床在骨科预防褥疮的护理体会［Ｊ］．四川医学，2013，34（8）：1266-1267

[3]EdlichR，WintersKL，WoodardCR，etal.Pressureulcerprevention[J].Journaloflong-termeffectsofmedicalimplants，2004，14（4）.

[4]LyderCH.Pressureulcerpreventionandmanagement[J].Jama，2003，289（2）：223-226.

[5]McInnesE，Jammali‐BlasiA，Bell‐SyerSEM，etal.Supportsurfacesforpressureulcerprevention[J].TheCochraneLibrary，2011.