子宫颈癌的临床分析

子宫颈癌的临床分析

刘英波

黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯达翰尔族区妇幼保健计划生育服务中心161021

摘要：子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。统计资料显示我国每年宫颈癌新发病例超过13万人，约占世界宫颈癌新发病例的1/3，并呈现发病年轻化趋势。本文旨在探讨子宫颈癌的病因、危险因素、病理改变及临床表现。

关键词：子宫颈癌；病因；致癌机制；病理改变；临床表现

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌[1]。统计资料显示我国每年宫颈癌新发病例超过13万人，约占世界宫颈癌新发病例的1/3，并呈现发病年轻化趋势[2]。

1病因及危险因素

1.1病因

宫颈癌的发病原因复杂，人类对宫颈癌的发生已经历了近百年的探索。20世纪50年代初人类认为宫颈癌的发生主要与性生活、早婚及多产有关；60年代还提出宫颈癌与男性包皮垢中的致癌物质、吸烟等有密切关系；70年代后研究多集中在生殖道人疱疹病毒感染，提出HSV-Ⅱ可能是宫颈癌的病毒病因。

1.2致癌危险因素

1.2.1行为因素

性生活过早<18岁、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性紊乱。

1.2.2生物因素

包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物感染。

1.2.3遗传因素

少量研究证实宫颈癌可能存在家族聚集性。

1.2.4基因因素

在致癌因素作用下，癌基因ras被激活，抑癌基因p53突变或失活。

1.3致癌机制

HPV是一组双链DNA病毒，目前确定的HPV型别约110余种。HPV在人和动物实验中分布广泛，具有高度的特异性。依据HPV型别与癌发生的危险性分为高危型和低危型[3]。低危型HPV6，11，40，43，44等常引起外生殖器湿疣等良性病变，高危型HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的发生密切相关。

2病理改变

子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，宫颈上皮由瘤样病变一原位癌一浸润癌，CIN和浸润癌分别代表着同一种病病的不同阶段[4]。

2.1宫颈上皮内瘤变

CIN（Cervicalin-traepithelialneoplasia）定义为子宫浸润性鳞癌的前驱病变，是指从宫颈正常的鳞状上皮转化为浸润癌的中间过程，即包括宫颈上皮内瘤变增生和宫颈原位癌。CIN为宫颈鳞状上皮细胞表现不同程度的异型性，如核增大深染，形态不规则；极向紊乱，不典型核分裂，按累及上皮的范围和异型程度分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，如病变占据整个上皮层则归入宫颈原位癌[5-7]。

2.2宫颈浸润癌

以往统计鳞癌占90%以上，腺癌和非鳞癌不足10%，近代研究资料显示，鳞癌只占74%，腺癌等占25%以上，鳞腺之比由10：1降低到4：1[8]。宫颈癌病理类型的变化对诊疗方案的选择有很大的影响。

1.2.1宫颈鳞癌：包括鳞癌、疣状鳞癌。

2.2.2宫颈腺癌：包括原位腺癌、微偏腺癌、黏液腺癌、宫内膜样腺癌、浆液乳头状腺癌、透明细胞癌和中肾管腺癌。

2.2.3混合癌：包括腺鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊腺癌。

3临床表现

3.1症状

3.1.1阴道出血

初期表现为接触性出血，随病情进展出现月经紊乱，不规则阴道出血，宫颈癌溃疡型易出血且发生时间早，出血量多，而内生型病灶出血常发生在绝经后，出血量较少，晚期病例长期出血可导致严重贫血[9]。

3.1.2阴道出血分泌物增多

宫颈癌腺体在致癌因素作用下，分泌亢进，癌灶合并感染时阴道分泌物呈脓血性或米泔汁样，混有坏死癌组织时呈现恶臭。内生型病灶如阻塞宫颈口可形成宫腔积脓。

3.1.3疼痛

多为晚期特点，由于癌组织侵犯或压迫盆腔神经、大血管、输尿管等引起腰骶部痛、下腹痛、输尿管痉挛、肾盂积水、腹壁外阴及下肢水肿。

3.1.4邻近器官侵犯，如侵犯膀胱则可出现尿频、尿痛、血尿、肾盂积水、尿毒症、肾衰竭，如侵犯直肠可出现腹泻、血便、排便困难及肠梗阻。

3.1.5远处器官受累，最常见的远处转移为肺、肝转移。

3.2特征

早期宫颈癌肉眼不易识别，但随病情进展，宫颈可出现不同形态的病灶。

3.2.1糜烂型

呈单纯型、颗粒型或乳头型糜烂，也有表现出为息肉样增生。

3.2.2外生型

癌组织向宫颈表面生长，呈乳头状，菜花状，质脆，易出血。

3.2.3内生型

癌组织向颈管及周围组织浸润，向上蔓延可使宫颈增大，质硬，继而向宫颈旁浸润，盆腔淋巴结转移率高[10]。

3.2.4溃疡型

宫颈癌病灶由于血供不足引起坏死，或继发感染癌组织脱落形成火山口状空洞。

4小结

子宫颈癌的预后与临床期别、病理类型等因素密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。只有全面了解子宫颈癌，才能及时采取有效的治疗措施。早期治疗预后较好。总而言之，了解子宫颈癌的病因、致癌因素、病理改变、临床表现，对其早发现，早治疗至关重要，具有临床价值。

参考文献：

[1]姚美珍.炎症相关基因多态性与子宫颈癌风险及疗效的关系[J].中国医学创新，2016，（32）：118-120.

[2]丛硕，曾小菁，洪科锋，邱爱佳.子宫颈癌与纤维蛋白原基因多态性的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2016，（21）：30-34.

[3]刘贯生.子宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者的复发及预后分析[J].医药与保健，2015，（1）：15-16.

[4]刘爽，韩娜娜，刘开江，刘青，茹明芳，李培全.子宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，（3）：236-238.

[5]郑晓霞，李琼珍，李玲，等.宫颈癌预后状况及其影响因素分析[J].实用癌症杂志，2014，（3）：314-316.

[6]林仲秋，王丽娟，刘龙阳.国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南解读[J].2013，（5）：323-325.

[7]孙冬梅.CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析[J].中国医学创新，2015，（31）：146-148，149.

[8]余莹莹.CT及MRI诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].海南医学，2014，（4）：541-543.

[9]张秋芳，连鹏.浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，（4）：104-106，113.

[10]李杨，乔鹏岗，张洪涛，等.MRI在宫颈癌分期诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，（5）：502-504，507.