卡托普利与厄贝沙坦治疗高血压合并心衰患者对其BNP、CRP的影响及BNP改变与心功能关系探讨

卡托普利与厄贝沙坦治疗高血压合并心衰患者对其BNP、CRP的影响及BNP改变与心功能关系探讨

孟凡刚1张沐华2侯玮玮2周丽1

1山东世博高新医院心内科山东淄博255000；2山东金岭铁矿医院内二科山东淄博255080

摘要：目的探讨卡托普利与厄贝沙坦对高血压合并心衰患者对其BNP、CRP的影响，并分析BNP与心功能的关系。方法随机选取2015年11月至2017年10月在本院接受治疗的高血压合并心衰患者共172例，按照随机数字表法分成对照组（86例）和观察组（86例），对照组的患者应用卡托普利，观察组的患者应用厄贝沙坦治疗，分析并比较两组患者在治疗前后的血BNP、CRP水平和心功能，并分析血BNP与心功能的关系。结果观察组患者的心功能LVEF和LVPER均明显高于对照组（P<0.05），观察组患者的血BNP、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）；血BNP水平和心功能LVEF成明显的负性相关（r=-0.683，P<0.05）。结论应用厄贝沙坦能改善高血压合并心衰患者的心功能和炎症程度，效果优于卡托普利，血BNP在一定程度上可反映机体的心功能状态。

关键词：高血压；厄贝沙坦；心功能；BNP；关系

近年来，随着我国居民老龄化问题的严峻化，高血压患者的比例日益升高，机体血管的长期高压状态会降低血管的弹性，导致心脏负荷增加，降低心肌组织的收缩力，影响正常的心排出量，甚至会引发心力衰竭。高血压合并心力衰竭患者的死亡率非常高，患者通常会出现呼吸困难等症状，机体血管中长期处于炎症状态，导致病情加重，影响疾病的治疗。临床治疗应综合考虑控制血压、降低炎症反应以及调整心功能等方面。传统应用强心剂、扩张血管和利尿剂等方法，疗效不佳，且老年患者对药物的耐受性较差。血管紧张素调控物质可影响机体的神经内分泌反应[2]。因此，为了探讨卡托普利与厄贝沙坦对高血压合并心衰患者对其BNP、CRP的影响，并分析BNP与心功能的关系，本文随机选取2015年11月至2017年10月在本院接受治疗的高血压合并心衰患者共172例展开临床研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取2015年11月至2017年10月在本院接受治疗的高血压合并心衰患者共172例，纳入标准为，心功能NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级，属于慢性心力衰竭，符合中华医学会规定的诊断标准[3]；排除标准为，伴有脑卒中、严重心律失常、肝、肾和肺功能障碍者；伴有其他炎症疾病者；处于哺乳期或妊娠期者；近期接受其他手术治疗者。将全部研究对象按照随机数字表法分成对照组（86例）和观察组（86例）。在对照组中，男50例，女36例；年龄39-69岁（57.26±9.36）岁；心功能Ⅱ级47例，Ⅲ级33例，Ⅳ级6例；高血压病史4-16（8.32±4.18）年。在观察组中，男50例，女36例；年龄39-69岁（57.26±9.36）岁；心功能Ⅱ级45例，Ⅲ级34例，Ⅳ级7例；高血压病史4-17（8.40±4.21）年。两组患者的年龄、性别、心功能分级均没有统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

两组患者均应用吸氧、利尿剂、血管扩张剂和强心剂等常规治疗，对照组的患者在常规治疗的基础上应用卡托普利（山东天顺药业股份有限公司，国药准字H20056910）口服，初始剂量为6.25mg/次，2次/d，根据患者病情及耐受程度逐渐增加剂量，直至最大耐受或靶剂量25-50mg/次，3次/d。观察组的患者在常规治疗的基础上应用厄贝沙坦（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20040494），初始剂量75mg/次，1次/d，逐渐增加剂量直至最大耐受或靶剂量150-300mg/次，1次/d。

1.3观察指标

分析并比较两组患者在治疗前和治疗6个月后的血BNP、CRP水平和心功能，并分析血BNP与心功能的关系。心功能指标应用彩超心动图检测，常规探查计算患者的心功能指标射血分数LVEF、左心室高峰充盈率（LVPER）。在治疗前后清晨分别抽取患者的空腹静脉血5mL，离心分离后采用酶联免疫吸附法测定血BNP水平，提取上清液采用免疫散射比浊法测定CRP水平。

1.4统计学分析

全部数据均使用软件SPSS22.0处理和分析，对IVEF等计量资料用（平均值±标准差）的形式表示，采用独立样本t检验，血BNP水平和心功能的关系采用Pearson相关性分析，P<0.05表示比较差异具统计学的意义。

2结果

2.3血BNP水平和心功能的关系

血BNP水平和心功能LVEF成明显的负性相关（r=-0.683，P<0.05）。

3结论

高血压合并心力衰竭在我国临床发生率越来越高，患者长期高血压症状会影响其他器官的正常功能，老年人群的身体机能不足，治疗难度高，严重威胁患者的生命安全。传统治疗高血压合并心力衰竭的方法主要是降压药物和扩张血管药物等方面，随着近年来对高血压合并心力衰竭机制研究的逐渐深入，发现长期高血压引起慢性心力衰竭是由于机体中两种神经-内分泌系统——肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感-肾上腺素能系统处于过度激活状态，在患者机体中逐渐发生心肌重构[4]。因此，在常规调整血压和扩张血管的同时应下调机体中神经-内分泌系统的激活态，调整心肌重塑。近年来，血管紧张素的药物已广泛应用于临床慢性心力衰竭的治疗。

在本研究的结果中，观察组患者的心功能LVEF和LVPER均明显高于对照组（P<0.05），观察组患者的血BNP、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05），提示应用厄贝沙坦能改善高血压合并心衰患者的心功能和炎症程度，效果优于卡托普利，这和霍刚等[5]的文献研究中厄贝沙坦治疗能提高患者的治疗总有效率，调节心率变异性和心脏自主神经功能的结果一致。卡托普利属于一类血管紧张素转化酶抑制剂，该药物能够阻碍血管紧张素转换酶的合成和活性，降低血管中血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平，调整机体血管的收缩状态。在BaselA.A.等[6]的文献研究中发现，应用卡托普利能明显降低大鼠模型中心肌炎症反应，缓解氧化应激状态。而厄贝沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，能够和特定受体相互作用降低血管的收缩态，舒张患者的血管，同时该药物能减轻心脏负荷，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，缓解心肌病变程度，不但能够改善心肌的血流量，而且能够调整血压。因此，厄贝沙坦能增强临床疗效，提高心功能，改善心肌炎症反应。

在本研究的结果中，血BNP水平和心功能LVEF成明显的负性相关（r=-0.683，P<0.05），提示血BNP在一定程度上可反映机体的心功能状态。脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）属于利钠肽家族，其由机体的心室组织合成。BNP能促进血管扩张，在高血压和心功能障碍患者机体中利钠肽家族被激活，BNP水平升高，以便于对抗患者神经-内分泌系统引发的血管收缩反应，因此当患者的心功能越差时，动脉血管的纤维病变程度越高，动脉粥样硬化越严重，需要合成更多的BNP，这和宋婷婷等[7]的研究NYHA分级越高患者的血利钠肽家族BNP水平和心功能恶化程度的关系相符。分析在临床中可根据患者的血BNP水平评估患者的死亡风险性。

综上所述，应用厄贝沙坦能改善高血压合并心衰患者的心功能和炎症程度，效果优于卡托普利，血BNP在一定程度上可反映机体的心功能状态。

参考文献：

[1]高飞，高焱莎.我国高血压流行病学现状[J].中日友好医院学报，2012，（5）：307-309.

[2]谢新苗，李静.扩张型心肌病患者神经内分泌抑制治疗调查分析[J].海南医学，2016，（18）：3065-3067，3068.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，（12）：1076-1095.

[4]王占肖，李小毅，时风英.药物联合治疗老年性高血压合并心力衰竭对神经内分泌激素水平的影响[J].河北医药，2017，（18）：2785-2788.

[5]霍刚，李文军，苏华科，等.厄贝沙坦对老年心力衰竭患者心率变异性的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，（4）：498-500.

[6]BaselA.A.，MetwallyE.M.，MohamedM.E.，etal.Protectiveeffectofcaptoprilagainstclozapine-inducedmyocarditisinrats：Roleofoxidativestress，proinflammatorycytokinesandDNAdamage[J].Chemico-biologicalinteractions，2014，216（5）：43-52.

[7]宋婷婷，崔蕊，国强华，等.老年高血压合并射血分数保留的心衰患者血浆BNP、同型半胱氨酸、C反应蛋白水平变化的关系及意义[J].标记免疫分析与临床，2017，（2）：200-203.