脑梗患者吞咽障碍的临床护理体会

脑梗患者吞咽障碍的临床护理体会

康莉军

湖南省衡东县人民医院湖南衡阳421400

摘要：目的：寻找对脑梗患者吞咽障碍临床护理的方法，以期提高患者生存率。方法：患者收集于2015年9月~2016年9月间收治的70例脑梗后吞咽障碍者，分对照组35例和观察组35例，对照组行常规护理，观察组行全科护理，比较两组护理效果。结果：对两组患者实行了不同护理方式后，观察组和对照组护理的总有效率分别是94.29%、80.00%；而观察组和对照组患者对护理满意度则分别是91.43%、77.14%，两组相比，区别明显（P＜0.05）。结论：对脑梗后吞咽障碍患者实施临床全科护理，可显著提高其护理效果与满意度，改善患者的生活质量，具有推广的必要。

关键词：脑梗；吞咽障碍；护理体会

[Abstract]Objective：tofindamethodofclinicalnursingforpatientswithcerebralinfarctiondysphagia，inordertoimprovethesurvivalrateofthepatients.Methods：patientswerecollectedinSeptember2015~2016yearinSeptember70casesofdysphagiaaftercerebralinfarction，35caseswerepidedintocontrolgroupandobservationgroup35cases，controlgroupreceivedroutinenursingcare，observationgroupreceivedgeneralnursing，nursingeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：thetwogroupsofpatientswiththedifferentnursingmethods，theobservationgroupandthecontrolgroupofnursingofthetotalefficiencywere94.29%，80%；whiletheobservationgroupandthecontrolgroupofpatientstonursingsatisfactionwere91.43%，77.14%，twogroups，difference（P<0.05）.Conclusion：theimplementationofclinicalnursingofpatientswithdysphagiaaftercerebralinfarction，cansignificantlyimprovethenursingeffectandsatisfaction，improvethequalityoflifeofpatients，withthepromotionofthenecessary.

[Keywords]cerebralinfarction；dysphagia；nursingexperience

吞咽障碍作为脑梗患者常见的一种并发症之一，其主要因脑梗发生之后，脑部神经遭受损伤而导致，脑梗患者并发吞咽障碍之后，其机体对营养的摄入会产生一定影响，导致营养不良，对疾病康复带来严重危害[1]。因此，在积极治疗脑梗的过程中，加强对其吞咽障碍情况的护理，对改善患者的生存质量与提高生存率有着重大意义。对此，本组研究收集于2015年9月~2016年9月间收治的70例脑梗后吞咽障碍者进行护理对比，具体如下：

1.资料及方法

1.1研究对象

收集于2015年9月~2016年9月间收治的70例脑梗后吞咽障碍者中，男性患者和女性患者的例数比是46：24；年龄阶段为42~79岁，年龄平均值为（64.2±1.3）岁；全部患者都和脑梗的诊断标准相符，或者经MRI、头颅CT证实为脑梗者；患者皆为首次发病，于发病后的24h内进院治疗；无意识障碍和感觉性失语者，可积极配合相关治疗和护理工作。分对照组35例和观察组35例，经对比，两组患者在其各项基本资料的对比上并未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理，包括常规磕牙、咳嗽、排痰及鼓腮动作及发音训练促进口唇肌肉的运动；利用冰棉棒来刺激鄂弓，增强患者的吞咽反射；通过深呼吸、憋气、咳出步骤开展呼吸训练，增强咳出能力与肺功能；模仿喉抬高和吸吮动作；鼓励患者自己进餐，尽可能不要他人喂养，保持正确的进食姿势和良好进餐情绪，选择柔软顺滑及患者偏爱的食物，增强食欲。

在对照组基础上，观察组行全科护理，首先对吞咽障碍轻度患者，进食前要给患者安排合理的体位，尽可能选择坐位，如无法坐位可选半坐位，使患者头颈部稍微向前倾，避免发生误吸或者食物反流。如果是偏瘫患者，可在患侧肩部垫软枕，将患者的头颈部抬高，且在进食后确保抬高的时间保持30分钟，防止食物逆流进鼻腔。其次，对吞咽障碍重度患者，由于其容易发生误吸，通过口腔进食的风险比较大，很容易因误吸而引发吸入性肺炎，所以对吞咽障碍重度患者在护理中要通过鼻饲的方式进行喂养。鼻饲前，使患者床头抬高30~80度，插入长度为8~10cm的胃管，在确认胃管进入到胃部后，先注入10~20ml的温开水，接着把准备的150~250ml温流质食物以每分钟8~10ml的速度进行鼻饲，结束鼻饲后，使患者处于半卧位，避免食物发生反流，且每天要给患者口腔清洁2~3次，避免口腔与肺部发生感染。另外，诊断不同吞咽肌群，要制定科学的功能训练与进食锻炼方式，提高患者吞咽区域敏感度和吞咽的反射能力，充分调动吞咽神经肌肉，从而促进患者的吞咽功能恢复。

1.3疗效评定

对吞咽障碍进行分级评价，正常为患者的吞咽障碍为7级，其饮水实验为正常；轻度障碍为患者的吞咽障碍为4~6级，其饮水实验不稳定；重度障碍为患者的吞咽障碍低于3级，其饮水实验为异常。护理有效率=正常率+轻度障碍率。护理满意情况分十分满意、满意和不满意，护理满意率=十分满意率+满意率[2]。

1.4统计学方法

将本组研究过程中所收集的数据用SPSS19.0统计包软件纳入分析，计数资料由%表达，以χ2进行检验，组件差异以P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

对照组35例吞咽障碍患者行常规护理，观察组35例吞咽障碍患者行全科护理，实行了不同护理方式后，观察组和对照组护理的总有效率分别是94.29%、80.00%；而观察组和对照组患者对护理满意度则分别是91.43%、77.14%，两组相比，区别明显（P＜0.05），详见表1和表2：

3.讨论

吞咽障碍是脑梗疾病比较常见的一种并发症，有统计数据指出，有29~71%脑梗患者都会出现不同程度吞咽障碍[3]。而吞咽障碍引发的因素主要是由于皮质脑干束或者双侧大脑皮质被损害后引发假性舌咽或延髓麻痹，导致舌下神经核或核下行以及迷走神经受到损伤，出现真性延髓麻痹[4]。而吞咽障碍给脑梗患者带来的影响非常巨大，不但影响患者日常进食，还有可能因进食障碍而导致营养不良，使患者出现各种如过度紧张、烦躁焦虑及抑郁症等不良状况，加重患者的病情，影响患者正常生活。

通过在患者出现吞咽障碍后，需尽早通过功能训练来恢复吞咽功能，且恢复率可高达70%[5]。研究证明，通过对患者实施相关有效护理，可以进一步提高脑梗患者吞咽障碍的恢复率，而在本组研究中对观察组在常规护理基础上加以全科护理，和常规护理进行对照，我们发现，全科护理更为全面，在提高护理效果和护理满意度上有明显的优势，可大大提高患者进食功能，防止营养不良与吸入性肺炎的发展，改善患者生活水平与提高生活质量，具有较大的应用价值。综上，对脑梗后吞咽障碍患者实施临床全科护理，可显著提高其护理效果与满意度，改善患者的生活质量，因此，有推广价值。

参考文献：

[1]任淑杰.全方位护理在脑梗患者中的应用效果[J].中国卫生标准管理.2015，16（16）：3233.

[2]倪光伟.脑梗患者吞咽障碍的临床护理体会[J].中国现代药物应用.2014，06（23）：12-13.

[3]刘慧贤，任君梅.脑梗死患者的家庭护理[J].中国医药指南.2012，25（33）：323-324.

[4]刘汉梅.多发脑梗死性痴呆患者的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志.2015，18（13）：75-77.

[5]毕玉新.高龄脑梗患者的人性化护理[J].内蒙古中医药.2014，14（01）：21.