胆结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果研究张巍

胆结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果研究张巍

张巍

黑龙江省宁安农场医院黑龙江宁安市157412

摘要：目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果。方法：选取2015年3月～2016年3月我院收治的80例胆结石患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为常规组和双镜组，各40例。常规组采用传统开腹手术治疗，双镜组采用腹腔镜联合胆道镜治疗。结果：双镜组的手术时间、胃肠道恢复时间及住院天数显著短于常规组，术中出血量、镇痛药使用例数显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。双镜组的愈显率为90.0%，显著高于常规组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。双镜组的并发症总发生率为5.0%，显著低于常规组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜联合胆道镜技术治疗胆结石取得良好的临床效果。

关键词：胆结石；腹腔镜；胆道镜

Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyinthetreatmentofcholelithiasis.Methods：fromMarch2015toMarch201680casesofcholelithiasispatientsinourhospitalastheresearchobject，accordingtothedifferenttreatmentmethodswerepidedintoroutinegroupanddoublelensgroup，40casesineachgroup.Conventionalgrouptreatedwithtraditionalopensurgery，endoscopygroupusinglaparoscopycombinedwithcholedochoscopyintreatment.Results：theoperationtimeofdoublelensgroup，gastrointestinalrecoverytimeandhospitalstayweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，theamountofbleeding，analgesicuseweresignificantlylessthantheconventionalgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Themoresignificantdoublemirrorgroupwas90%，significantlyhigherthantheconventionalgroup67.5%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Doublelensgrouptheoverallcomplicationratewassignificantlylowerthantheconventionalgroup5%，25%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：laparoscopycombinedwithcholedochoscopyinthetreatmentofgallstoneshasagoodclinicaleffect

Keywords：cholelithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy

胆结石是由多种原因造成胆道系统（胆囊和胆管）内发生结石的病症，具有发病急、病情表现复杂、治疗后复发率高、并发症多等特点，给患者的身体健康及工作、生活造成极大的影响。传统开腹胆囊切除对患者造成的创伤较大，术后易发生感染、结石残留、复发等并发症，影响预后。笔者以80例胆结石患者为对象，分别给予腹腔镜联合胆道镜、传统开腹手术治疗，并分析其治疗效果，现总结如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2016月3月本院肝胆外科治疗的80例患者，经行B超、MRCP或ERCP胆道造影和胆道镜检查后，全部确诊为胆结石。将入选患者根据治疗方法不同分为常规组和双镜组，各40例。常规组中，男13例，女27例；年龄29～71岁，平均（42.19±10.06）岁；病程20d～4.5年，平均（2.24±1.20）年；结石直径0.7～3.3cm，平均（1.28±0.65）cm；胆囊并胆管结石20例，胆囊结石12例，胆总管结石8例。双镜组中，男15例，女25例；年龄30～72岁，平均（41.98±9.94）岁；病程28d～4年，平均（2.18±1.15）年；结石直径0.8～3.0cm，平均（1.21±0.60）cm；胆囊并胆管结石18例，胆囊结石15例，胆总管结石7例。两组的性别、年龄、病程、患病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组采用传统开腹手术治疗，患者取平卧位，麻醉后于右肋缘下作10cm左右切口，逐层分离皮肤及皮下组织，充分暴露胆道，首先切除胆囊，切开胆道，使用石钳取石，术后留置T管引流。双镜组，管内插管全身麻醉，患者平卧，选用腹壁4孔穿刺法，先建立人工的CO2气腹，压力保持在12～14mmHg。放入腹腔镜及胆道镜，遵循先软后硬、先小后大、先近后远、先易后难、尽量原位解决的取石原则开始取石。对较明显的结石，从穿刺孔处用取石钳直接取石；对细小或泥沙样的结石，用10号导尿管和冲洗泵对胆道进行反复冲洗；若结石经挤压或冲洗仍难取出的，则使用取石网篮进行取石。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2结果

双镜组的手术时间、胃肠道恢复时间及住院天数显著短于常规组，术中出血量、镇痛药使用例数显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。双镜组的愈显率为90.0%，显著高于常规组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。双镜组的并发症总发生率为5.0%，显著低于常规组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

结石是临床常见的胆道疾病之一，发病原因复杂，可能与饮食习惯、生活水平、肝脏疾病以及遗传等有关，病情发作时右上腹疼痛剧烈，难以忍受，若不及时治疗可造成严重后果，甚至危及生命。目前，保守疗法及手术取石均对胆结石具有一定的治疗效果，但由于药物保守治疗周期长、疗效差，临床一般推荐使用手术疗法。传统开腹手术在治疗中需切开腹壁肌肉，创伤大，不利于术后恢复，且手术切口长，容易引起感染，不仅增加了患者的经济负担，同时给患者的心理造成一定影响。因此给与宫腔镜疗法，可以更好有效减轻患者的负担，技术要点在于手术入路的选择和术中胆道镜的运用。手术入路的选择，当胆囊管直径大于0.5ｃｍ，且结石在胆总管与胆囊管汇合点以下的，选择从胆囊管置入胆道镜。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜可明显提高胆结石的治疗效果，促进患者术后恢复，减少并发症的发生，可作为胆结石治疗的重要术式之一。

参考文献：

【1】刘伟，郑军，赵延春.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（12）2359-2361.

【2】广兴凤.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3253.

【3】刘迁.内镜微创保胆取石术在胆结石治疗中的应用分析[J].中国当代医药，2013，20（24）：53-54.