CT增强检查的护理现状

CT增强检查的护理现状

贾少英

天津市宁河区医院301500

摘要：随着医学影像学的发展，目前临床上许多种疾病都需要采用CT增强扫描来做出诊断。检查前的准备、检查中的观察护理，检查后的宣教随访工作都要坚持有序进行。强调工作要有预见性是避免不良事件发生的有效措施。急危重症、可预防的工作，成为我们工作中的重点。这里从以下几个方面进行阐述。

关键词：增强检查；护理

1.CT增强检查前的准备工作

1.1护理人员的准备

1.1.1评估患者

熟读患者的申请单，了解病史，排除禁忌症。当患者有严重的呼吸、循环功能紊乱，不能承受增强检查时，应采取“先救命、后诊治”原则，不可盲目注射对比剂。

1.1.2健康宣教

1.要减轻由于增强检查为患者带来的精神压力，告知患者增强扫描的意义，耐心解答患者及家属提出的问题，如有不适时应及时示意医护人员。

2.在整个操作过程中要清楚制动的意义：不经意的活动，会造成移动伪影；检查过程中未能遵守吸气、憋气的指令，也会造成呼吸伪影，均影响图像质量。故适当的约束是必要的。但要向家属解释说明取得理解与配合。

1.2患者的准备

1.2.1患者肠道准备

患者检查前禁食4小时，避免误吸；腹盆腔检查前一天晚上服用缓泻剂，不要在检查前清洁洗肠，以免造成肠壁水肿。在胃肠钡透后1周才能做CT增强检查。但长期便秘患者一周后可能还会有钡剂残留肠道内，故在增强检查前先透视腹部是必要的。腹部检查的患者要在检查前口服500-1000ml清水，间隔20分钟，目的：将胃及十二指肠充盈，从解剖关系上便于区分，利于疾病的诊断，同时检查前4小时，检查后24小时的水化对于对比剂排出体外有着重要的意义。

1.2.2特殊患者准备

患者意识不清、烦躁及不能配合检查的小儿要适当给与镇静治疗，此时护理人员应严密观察生命体征，保证患者的安全。对于昏迷病人，检查前行气管插管或穿刺并全程心电监控，是预防副反应及本身病情恶化的关键。

1.3知情同意书的签署

签署知情同意书是患者及家属的权力和义务，也是避免医疗纠纷的前提。采取合适的谈话方式向患者及家属告知知情同意书的内容，并使其从内心接受此项检查。

1.4物品、药品、设备的准备

1.4.1检查前物品及药品的准备

①抢救物品、药品定点存放，定期清点、定量储存、定时检查及时更换。护理人员要熟知抢救药品物品的种类、存放的地点、其作用及用途。

②对比剂的准备：避光储存，使用前检查有效期及药品是否完

好，使用前高压注射器自带加热器加热。

1.4.2设备准备

每日操作前对高压注射器及其附属装置进行检查，通过自检后方可使用。除颤仪、心电监护、等设备每日进行检查并记录。发现问题及时解决，使之处于备用状态。

2.CT增强检查中的观察与护理

2.1患者病情的观察

①避免因患者原有疾病造成的无法控制的躁动如：阵发性疼痛以及经过镇静患者注药后坠床事件的发生。必要时由护理人员在旁观察，避免不良事件的发生。

②特别关注注药过程中患者的反应包括：患者的语言、表情、动作等。注药侧肢体，如有渗漏患者会有疼痛、涨感，肢体会不自主运动；发生不良反应时，通过对患者的表情、呼唤的反应、挠动脉波动强弱、呼吸的改变、有无呕吐等判断患者不良反应的程度，准确的判断能为及时抢救打下基础。

2.2患者及家属的防护

患者在接受检查时除扫描部位外，对射线敏感的腺体（甲状腺、性腺）尤其要进行防护，特别是儿童更要坚持进行。陪伴的患者家属也要进行防护，对家属的年龄、婚姻状况、是否已育有子女进行选择。

2.3比剂渗漏的预防与处理

对比剂外渗有多种原因：患者因素，疾病因素、操作者因素。针对这几种因素从以下几个方面进行预防与处理。

2.3.1静脉选择

首选好固定的粗直血管，但这里指出血管的弹性十分重要。血管弹性越好，越不容易发生对比剂的渗漏。

2.3.2穿刺技术

静脉留置针穿刺技术在增强检查中尤为重要，这里特别提出应将留置针的软管全部送入血管内，再固定，而且最好是进针直接进入血管，不要在皮下走行一段后再进入，这样加上一些活动后会造成针的移位脱出。留置针套管置入血管少于2～2．5cm，高压注射时易滑出血管发生渗漏。

2.3.3留置针型号的选择

成年患者根据不同的检查要求，决定了注射的速率3-5/s不等，故会采取不同型号的留置针。每秒≤3.5ml可选择20-22G留置针；每秒3.5～5ml可选择18G留置针。小儿一般应用24G留置针，注射速率<1．5ml／s时，应用高压注射器进行增强检查是安全的。

2.3.4调整对比剂注射的速度

高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成对比剂外渗的主要原因。根据患者年龄、血管条件、所患疾病，在不影响诊断的前提下适当降低注射速率，以减少不良事件的发生。

2.3.5防渗漏贴膜适时的应用

注药前可采用一次性防渗漏贴膜安置在穿刺部位的上方，通过贴膜上的芯片，如果皮下渗漏大约5ml对比剂，高压注射器就可感知渗漏并自动停止注药。防渗漏贴膜有3‰的误判断故不适合每个患者均使用，但适时应用还是必要的，它是目前防止大量对比剂渗漏的有效措施。

2.3.6对比剂渗漏的处理

发生对比剂渗漏后，立即停止注药，改从另外一侧肢体进行重新穿刺，并做好家属、患者的安抚工作。少量的渗漏不做处理短时间会吸收，大量对比剂渗入皮下可应用七叶皂甙软膏做表面的涂抹，每日数次，并抬高患侧肢体，以利静脉回流及药液的吸收。

3.对比剂不良反应的处理

不良反应分级采用较为通用的Shehadi分级方法，分为轻度不良反应，中度不良反应，重度不良反应。轻度、中度不良反应，经过对症处理即可。重度不良反应常表现为过敏性休克、血压下降、喉头水肿、呼吸困难甚至心脏骤停，这里特别强调重度不良反应的抢救。

3.1急救技术的训练

定期进行CPR的训练，除颤仪的应用包括成人、儿童。熟练掌握各种技术操作如：简易呼吸器的使用，吸痰法、静脉穿刺、静脉给药、吸氧法等。

3.2抢救预案的建立

进行对比剂增强检查要遵循一定的操作规程外，对可能出现的不良反应，特别是过敏性休克、心脏骤停危及患者生命的情况及时启动应急预案。根据不同种类毒副反应的临床表现、抢救程序及岗位人数制定抢救流程图，分工明确，使每个时间段、每个操作步骤，都能做到无缝连接。

4.CT增强检查后的宣教与随访

4.1宣教

充分的水化是防止对比剂肾病唯一有效的方法，建议患者24小时补水，以利对比剂的排除，可以口服亦可静脉补液。强调出现不良反应的处理方式，提醒患者及家属。

4.2随访

对比剂发生渗漏后6小时-24小时内电话对患者进行随访；无对比剂渗漏发生时3-7天内电话对患者进行随访。

以上所有工作都本着预防在先的原则，从患者的评估，设备、物品、药品的准备，防渗漏贴膜的适时应用，各种急救训练的培训，应急预案的演练，无一不是为着防范不良事件的发生，即使发生，本着将伤害降到最低为原则进行各项工作。不但保证患者在增强检查期间的安全，而且保证了应用对比剂之前之后患者的安全。这是一项需要我们一直努力去做的工作。

参考文献：

［1］宋国良.现代CT检查诊断与图像解析使用手册[M].北京：北京科大电子出版社，2005：82-383.

［2］邓妮燕，袁燕，马莹，桂腾梅，郑倩.减少和预防造影剂在CT增强检查中外漏的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1237-1238.

［3］王婉，张维贤.CT增强检查中的护理[J].中国误诊学杂志，2007，17（2）：383-384.