浅谈妊娠合并高血压临床治疗

浅谈妊娠合并高血压临床治疗

于海蛟

黑龙江省绥化市妇幼保健院152000

摘要：目的：对妊娠合并高血压的临床特点及疗效进行回顾性分析。方法：对2015年2月～2016年11月我院妇产科收治的56例妊娠合并高血压患者的临床案例进行回顾性分析，包含其临床特点、疗效及预后。结果：本组56例妊娠高血压综合征患者中，经阴道自然分娩16例，自然分娩率28.6%；剖宫产40例，剖宫产率71.4%。56例产妇成功分娩新生儿58例（1例为双胎），其中新生儿体重<2.5kg9例（15.5%），2.5～4.0kg33例（56.9%），>4.0kg16例（27.6%）。58例新生儿中发生轻度窒息19例（32.8%），重度窒息7例（12.1%）。围生儿死亡2例（3.4%），其中1例胎盘早剥，1例胎死宫内。经产后治疗及精心护理，56例孕妇均于产后1周内血压全部恢复正常，水肿完全消退。治疗15d后所有产妇均病愈出院。结论：积极开展孕期健康教育，做好围产期的心理护理工作，消除孕产妇紧张心理，保持其心情愉快，对预防妊高征有着十分重要的作用。对妊高征患者及早发现、及时诊治，精心护理，有利于防止子痫发生。

关键词：妊娠合并高血压；临床特点；疗效

Objective：Toretrospectivelyanalyzetheclinicalcharacteristicsandcurativeeffectofpregnancycomplicatedwithhypertension.Methods：aretrospectiveanalysisof56casesofpregnancycombinedwithhypertensionfromFebruary2015toNovember2016inourdepartmentofObstetricsandGynecologywasreviewed，includingitsclinicalcharacteristics，curativeeffectandprognosis.Results：amongthe56casesofpregnancyinducedhypertension，16casesweredeliverednaturallybyvagina，28.6%ofspontaneousdelivery，40ofcesareansectionand71.4%ofcesareansectionrate.In56cases，58newbornsweresuccessfullydelivered（1casesweretwins），including<2.5kg9（15.5%），2.5to4.0kg33（56.9%），and>4.0kg16（27.6%）.Ofthe58neonates，19weremildasphyxia（32.8%）and7weresevereasphyxia（12.1%）.Perinataldeathoccurredin2cases（3.4%），including1casesofplacentalabruptionand1casesoffetaldeath.Afterthetreatmentandcarefulnursing，56pregnantwomenreturnedtonormalwithin1weeksofpostnatalbloodpressure，andtheedemasubsidedcompletely.Afterthetreatmentof15d，allparturientsweredischargedfromhospital.Conclusion：itisveryimportantforthepreventionofpregnancyinducedhypertension（PIH）toactivelydevelophealtheducationduringpregnancy，doagoodjobofpsychologicalnursinginperinatalperiod，eliminatethetensionofpregnantandlyinginwomenandkeeptheirmoodhappy.Earlydetection，timelydiagnosisandtreatmentandcarefulnursingarebeneficialtopreventtheoccurrenceofeclampsia.

Keywords：pregnancycomplicatedwithhypertension，clinicalcharacteristics，curativeeffect

妊娠高血压综合征是孕晚期及产褥早期的严重并发症，主要发生于妊娠期妇女，特别是针对妊娠20周至产后24h内的妇女。临床主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷，往往并发肝、肾、心、肺等脏器衰竭，影响胎盘功能，若诊治不及时，将危及母婴生命。但医学界对PIH的临床治疗一直存在争议，包括治疗能否降低轻中度产妇的发病及并发症，药物治疗是否会引起胎儿危险等[1]。本文对2015年2月～2016年11月我院妇产科收治的56例妊娠合并高血压患者采用针对性药物治疗，取得了良好疗效。现将治疗体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2015年2月～2016年11月我院妇产科收治的妊娠合并高血压患者56例，年龄21～42岁，平均28.5岁；初产妇35例，经产妇21例；人工流产史27例，流产次数1～5次（平均2.5次）；孕周20～41.5周，平均37.2周，其中<32周24例，32～36周19例，37～39周10例，40周以上3例；轻度32例，中度17例，重度7例（其中1例为产前子痫）。

1.2临床表现：所有患者均呈现不同程度意识障碍、偏侧肢体功能障碍、失语等，其中2例（3.6%）患者瞳孔不等大，对光反射迟钝，提示为脑疝症状。部分患者出现不同程度的水肿、蛋白尿（24h尿内蛋白量≥5g），子痫患者并出现一系列不自觉症状。

1.3治疗方法：所有患者均给予解痉、降压、镇静、扩容、利尿等常规药物治疗。解痉采用25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注5～10min，以1.5g/kg为维持量；将25mg肼苯达嗪加入5%葡萄糖液250ml内静滴（每分钟20～30滴），进行降压维持（收缩压维持在90～140mmHg）；将10mg安定加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注5min完成镇静。产后发病者采用冬眠合剂半量肌注。对于中度及重度妊高征患者，可给予安定2.5mg，3次/3d，严重时可考虑终止妊娠。对水肿患者或合并有肝、肾、心、肺等脏器衰竭者，在扩容基础上静脉注射速尿20mg加5%葡萄糖液20ml行利尿治疗。由于镁离子会抑制子宫收缩，易引发产后出血，因此在产妇胎肩娩出后应立即给予肌注或宫底缩宫素10U或缩宫素20u加25%葡萄糖40ml静脉推注，以促使子宫收缩，防止产后出血[2]。对于频繁抽搐、药物不能控制的患者，应立即在全麻下急诊行剖宫产术终止妊娠。产后注意血压监控防止发生抽搐。

1.4统计学方法：所有数据均应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，结果采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

本组56例妊娠高血压综合征患者中，经阴道自然分娩16例，自然分娩率28.6%；剖宫产40例，剖宫产率71.4%。56例产妇成功分娩新生儿58例（1例为双胎），其中新生儿体重<2.5kg9例（15.5%），2.5～4.0kg33例（56.9%），>4.0kg16例（27.6%）。58例新生儿中发生轻度窒息19例（32.8%），重度窒息7例（121%）。围生儿死亡2例（3.4%），其中1例胎盘早剥，1例胎死宫内。经产后治疗及精心护理，56例孕妇均于产后1周内血压全部恢复正常，水肿完全消退。治疗15d后所有产妇均病愈出院。

3讨论

分娩是一种特殊而复杂的生理过程，产力、产道、胎儿及产妇的心理、精神等因素均会影响产妇的顺利分娩。据报道，有90%左右的产妇会对分娩产生紧张、焦虑甚至恐惧的心理，引起神经内分泌功能异常，产生全身小血管收缩，增加妊高征的发生风险，严重影响母婴安全[3]。因此，积极开展孕期健康教育，做好围产期的心理护理工作，消除孕产妇紧张心理，保持其心情愉快，对预防妊高征有着十分重要的作用。对妊高征患者及早发现、及时诊治，精心护理，有利于防止子痫发生。

参考文献：

[1]赵丽.妊娠合并高血压疾病的处理新进展[J].当代医学，2011，17（24）：1009-1009

[2]刘艳，姚穗，唐芳，等.硫酸镁治疗妊娠高血压子痫前期病人的观察与护理[J].医学临床研究，2010，27（6）：503-504

[3]张丽萍.妊娠高血压综合征患者的产程观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：1672-1672