Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用分析

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用分析

刘盈盈贺琳晰(通讯作者)

中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房辽宁沈阳110000

摘要:目的探究Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用。方法回顾性分析我院在2014年10月-2017年11月小儿重症监护病房中84例患儿运用镇静的情况,采用随机数字表达法将他们分为两组,患儿在基础治疗后镇静深浅的评估,对照组患儿由医生进行主观判断,研究组患儿采用Ramsay镇静评分。观察对比两组患儿镇静后不良反应情况以及患儿一般资料和咪达唑仑的用药情况。结果研究组患儿镇静后不良反应的发生率明显低于对照组,且研究组患儿咪达唑仑的用量低于对照组(P<0.05)。结论Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用不仅可以降低患儿镇静期间的不良反应,还可以减少药物的使用量,有效地提高了患儿的生活质量水平,值得在临床上进一步推广和应用。

关键词:Ramsay镇静评分;小儿重症监护病房;应用

小儿重症监护病房由于特殊的医疗环境,会加剧患儿焦虑、恐惧等不良情绪,不良的情绪会加重患儿的应激反应,影响患儿预后的治疗效果。镇静镇痛技术是小儿重症监护病房中必不可少的救治手段,镇静不仅可以减轻患儿治疗过程中的疼痛和不适感,还有利于临床操作中各项治疗的有效进行[1]。小儿重症监护病房常用程序化镇静,程序化镇静在镇静剂的选择上作为基础制定镇静计划和目标,并根据镇静的深浅判断镇静药物的使用量[2]。Ramsay镇静评分表在国外临床小儿重症监护病房中被广泛运用,国内运用较少,本文则对Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用情况进行了探究,旨在说明Ramsay镇静评分在临床上良好的应用效果,现将有关情况总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院在2014年10月-2017年11月小儿重症监护病房中84例患儿运用镇静的情况,采用随机数字表达法将他们分为两组,每组各42例。研究组患儿男22例,女20例,年龄为26-78个月,平均年龄为(41.3±2.6)个月,体重为13-18kg,平均体重为(15.4±2.7)kg;对照组患儿男21例,女21例,年龄为27-79个月,平均年龄为(42.1±2.2)个月,体重为14-18kg,平均体重为(15.3±2.5)kg。患儿疾病类型有:败血症、颅内感染、肺炎、感染性多发性神经根炎、先天性心脏病等。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05),均知情同意本研究,并经过主治医生批准。

1.2方法

两组患儿进入小儿重症监护病房后行机械通气后,根据医嘱滴注咪达唑仑负荷量进行镇静,对照组患儿给予负荷量镇静后,主治医生根据患儿自我主观判断,对患儿的镇静深浅进行评估,并根据评估情况嘱咐责任护士对咪达唑仑的维持量进行相应调整[3];研究组患儿给予负荷量镇静后,责任护士根据Ramsay镇静评分表对患儿的镇静深浅进行评估,评估指标包括患儿是否发热、抽搐、肢体强直、反复睁眼活动以及是否有明显的酸碱中毒等,每8小时对患儿进行一次镇静深度评估,每次评估时由2位护士共同完成[4]。Ramsay镇静评分标准为:镇静不足为1分,镇静适宜为2-4分,镇静过度为5-6分,根据评估分数对咪达唑仑的维持量进行相应调整,维持患儿适宜的镇静状态[5]。

镇静护理方法:a:在对患儿静脉滴注咪达唑仑镇静时,要时刻观察患儿的生命体征和躁动情况,若患儿出现焦虑、哭闹等不良情绪时,护理医师要对患儿进行抚摸安慰,缓解患儿的焦躁,减轻患儿的疼痛,让患儿适当休息,保持充足的睡眠[6]。在对患儿进行检查、治疗和护理的过程中要注意操作动作的准确、轻柔,若需要移动患儿,则必须进行支托,协助患儿保持舒适的姿态[7]。b:护理人员要严格按照医嘱要求对患儿按时按量服用药物,并且要注意服用的药物是否具有不良反应发生,若发生不良反应,要及时进行针对性治疗。在对患儿使用咪达唑仑镇静剂时要注意患儿的情绪,若患儿出现烦躁情绪时,护理人员要对患儿进行保护性约束,防止患儿自行无意识将管道拔出,若患儿烦躁情绪无法制止,应通知医生对镇静深度进行重新评估,调整镇静药物的使用剂量[8]。护理人员要定时进行巡逻,观察患儿的各种管道是否连接紧密,确保管道的通畅,管道固定合理、安全。c:在对患儿实施镇静的过程中,要注意每日唤醒计划的实施,在每日定时对镇静药物的滴注进行中断,可有效避免药物蓄积和药效的延长,并且每日唤醒计划还可以较少药物的使用量和机械通气的时间[9]。在每日唤醒计划实施期间,要对患儿进行翻身拍背和肢体运动等,避免患儿形成深静脉血栓和压疮,同时要严密记录患儿的咪达唑仑的使用量,防止患儿自行拔出气管或者其他管道等[10]。

1.3观察标准

记录两组患儿镇静后发生不良反应的人数,主要包括非计划性拔管、心动过缓、心动过快、低血压和人机对抗。记录患儿一般资料(性别、年龄、体重)和咪达唑仑的用药情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析,其中计数进行X2(%)检验,计量进行t检测(x±s)检验,P<0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1两组患儿一般资料和用药情况的对比

两组患儿的性别、年龄、体重等差异无区别(P>0.05),研究组患儿咪达唑仑的用量低于对照组(P<0.05),具体见表1。

3.结论

镇静是小儿重症监护病房中救治过程中必不可少的手段之一,由于小儿的发育尚未完全,在小儿重症监护病房这种特殊的环境中,会对周围的陌生环境、治疗机械设备和医护人员产生惧怕感,因此,患儿难以良好的配合医护人员顺利完成CT、MRI等各项影像学的检查,对患儿实施有效的地镇静治疗可辅助医护人员的工作,顺利完成各项影像学检查工作,有利于提高影像学图像检查的质量[11]。但是过度的镇静会适得其反,不仅会造成患儿出现呼吸困难、循环抑制等不良现象,还会引发严重的医患关系,并且还会还会影响患儿疾病治疗的影像学检查,降低治疗和检查的效果的质量,不利于患儿疾病的恢复和治疗[12]。所以,准确、合理的评估镇静的深度,掌握最佳的镇静药物使用量,可有效保证治疗和检查的质量,保证治疗过程中的安全性和科学性[13]。本文探究了Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用效果,Ramsay镇静评分表可以系统准确地对患儿镇静治疗前后的镇静效果进行区分,有利于正确评估Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用效果。

Ramsay镇静评分系统被广泛应用于临床镇静治疗,是麻醉、重症监护室等专业镇静深度评估的常用工具,且Ramsay镇静评分系统的操作方法简单、实用,所以医护人员可熟练掌握其评估镇静深度的技术。患儿的耐受和基础病、个性化调节是镇静深度观察和调节的基础,所以,Ramsay镇静评分系统要求护理人员每8小时就要对患儿进行一次镇静深度评估,通过评估结果对药物的使用量和滴注推注泵的速度进行调节,通过对镇静药物的使用量和滴注推注泵速度的有效调节,使患儿的药物镇静量维持在Ramsay镇静评分3-4分的适度镇静的标准[14]。在本次研究中,患儿的性别、年龄、体重等差异无区别(P>0.05),但是研究组患儿咪达唑仑的用量低于对照组(P<0.05),所以,通过Ramsay镇静评分对患儿镇静深度的评估可有效减少镇静药物的使用量,达到小剂量大功效的良好治疗效果。

临床研究者认为,适度的镇静可以使患儿处于容易被唤醒的状态,在清醒的状态下有利于对患儿进行评估,与患儿进行交流,缓解患儿的不安情绪。Ramsay镇静护理要求实施每日唤醒计划,在本次研究中运用每日唤醒计划可在达到预定镇静效果的情况下获得良好的临床应用效果,合理使用镇静药物,加强相关护理干预管理有助于降低患儿镇静后不良反应的发生率[15]。通过本次研究得,运用Ramsay镇静评分的研究组患儿出现非计划性拔管、心动过缓或过快、低血压以及人机对抗的人数明显少于对照组(P<0.05),所以,Ramsay镇静评分系统通过对镇静深度的评价,对镇静药物护理方案的调整,可有效减少患儿因镇静不适引起的自行拔管的次数,也可以降低患儿出现心动过快、心动过缓以及低血压等不良反应,并且患儿在治疗期间发生机体活动和正常活动异常是,合理加强镇静深度的监测和评估是有效避免各种并发症发生的重要手段,有助于患儿疾病检查和治疗的顺利完成。

综上所述,Ramsay镇静评分在小儿重症监护病房中的应用不仅可以降低患儿镇静期间的不良反应,还可以减少药物的使用量,有效地提高了患儿的生活质量水平,值得在临床上进一步推广和应用。

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作者简介:刘盈盈,女,籍贯:丹东,民族:满族,出生日期:1982-03-07,学历:大专,工作单位:中国医科大学附属盛京医院,单位级别:三甲,所在科室:小儿重症监护病房,研究方向:肠内营养泵在胃食管反流患儿的应用及意义、深静脉置管在休克患儿抢救中的应用及意义,职称:护师。

通讯作者:贺琳晰中国医科大学附属盛京医院主管护师女1980年1月13号本科小儿重症监护病房