后腹腔镜离断性肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部梗阻的效果评价

后腹腔镜离断性肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部梗阻的效果评价

蒋胜武

湖南省益阳市安化县人民医院湖南安化413500

摘要：目的：探讨在肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的治疗中应用后腹腔镜离断性肾盂成形术的治疗效果。方法：选将我院收治的80例UPJO患者随机分为两组，其中对照组和观察组各40例，对照组以开放性手术治疗，观察组以后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗，比较两组的临床指标，对比两组手术成功率和并发症发生率。结果：术中出血量比较观察组低对照组（P＜0.05），手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较观察组短于对照组（P＜0.05）；两组的手术成功率和并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05）。结论：在UPJO的治疗中应用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗具有操作简单、安全、微创、恢复快、预后好的优点，值得临床推广应用。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；腹腔镜；离断性肾盂成形术

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是一种临床常见的尿路梗阻疾病，梗阻发生后对肾盂内的尿液流入输尿管造成了阻碍，发生肾盂排空障碍，可引起肾积水及肾功能的损害[1]。目前手术是治疗UPJO的理想方式，以往临床多采用开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的进步，为该病的治疗提供了一种新途径，本次的研究中将对后腹腔镜离断性肾盂成形术应用于UPJO的效果进行评价，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年1月-2016年6月收治的UPJO患者80例，患者入院后均经体格检查、实验室检查及影像学检查确诊，且均为肾外型UPJO，以随机数表将患者分为两组，包括对照组40例，观察组40例。对照组男23例，女17例，患者年龄18-55岁，平均（34.0±5.0）岁，病程1-18个月，平均（8.3±2.0）个月。观察组男21例，女19例，患者年龄18-56岁，平均（34.0±5.0）岁，病程1-17个月，平均（8.5±2.0）个月。两组的一般临床资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施开放性离断性肾盂成形术：硬膜外麻醉后以12肋下做斜切口，暴露肾盂、输尿管上段、肾盂输尿管连接部，完全切除狭窄部分的肾盂输尿管连接部，将输尿管与狭窄远端0.5cm处斜形切断，将输尿管断端做Y型切开，缝合肾盂瓣，输尿管近端做吻合口，置入6F双J管，将输尿管与肾盂前臂吻合，留置引流，关闭切口。

观察组实施后腹腔镜离断性肾盂成形术：气管插管全麻，以腋中线髂嵴上2cm处做一戳口，放置腹腔镜，建立腹膜间隙置入Trocar管，在腋前线和腋后线肋下缘分别置戳口放置Trocar管，建立气腹，分离肾下极内侧，暴露狭窄部位，明确狭窄原因，异位动脉压迫者，对肾脏供血影响大者保留，影响小者若不是来自神静脉主干则可切断，剪开扩张肾盂，吸净尿液，使肾盂内侧部分与输尿管保持相连，纵行切开输尿管，最低位缝合肾盂瓣下角与输尿管劈开处，切除肾盂输尿管狭窄部，异位血管压迫者将输尿管置于血管背侧后行成形术，连续缝合吻合口后壁，置入双J管，缝合前臂，置管引流，关闭切口。

1.3观察指标

观察两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间，对比两组的手术成功，术后随访3个月，比较两组的并发症发生率。手术成功能评价标准：术后症状明显改善或消失，影像学显示肾积水改善，尿液引流通畅，且肾功能得到改善。并发症主要包括尿漏、吻合口狭窄及切口感染。

1.4统计学分析

本研究统计学分析工具为SPSS21.0，计量和计数资料分别以（?x±s）、（%）表示，数据比较为t检验和X2检验，P＜0.05是认为差异有统计学意义的前提。

2结果

2.1临床指标比较

观察组的术中出血量低于对照组（P＜0.05），手术时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

UPJO的发生与输尿管肾盂连接部的管腔狭窄、周围的迷走血管、纤维索带的压迫黏连以及输尿管肾盂连接部动力性功能失调等多种因素有关，在发生早期可无典型症状，随着病情的进展会造成患肾脏集合系统的进行性积水和肾功能的进行性损害，若能及时的治疗可较好的改善患者的肾功能[2]。目前手术是治疗UPJO的主要方式，手术的目的是消除梗阻，最大程度的恢复患者的肾功能，开放性离断性肾盂成形术一直是治疗UPJO的金标准，临床长期的随访显示手术成功率超过95%[3]，但是开放性手术造成的创伤严重，术中出血量多，患者恢复缓慢，随着微创医学的发展和腹腔镜技术的成熟，后腹腔镜离断性肾盂成形术逐渐开始应用在UPJO的治疗中。

本次的研究结果中显示术中出血量比较观察组低于对照组，手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间指标比较观察组短于对照组（P＜0.05），手术的成功率和并发症发生率比较两组间无明显的统计学差异（P＞0.05），说明应用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点，可获得与开放性手术同样的手术效果，且并发症少。后腹腔镜离断性肾盂成形术经后腹膜入路，无需打开腹腔，更易于达到肾盂输尿管的连接部位，可避免前侧入路以及开发性手术对组织的分离，节省了手术时间，对腹腔镜脏器的影响更小，术后患者恢复快[4]。在对肾盂进行弧度裁剪时可使肾盂输尿管不完全断离，将劈开的输尿管与肾盂瓣下角进行缝合固定，之后再进行剪裁，可避免术后发生输尿管扭曲，方便吻合操作，有效节省手术时间，且与开放性切口比较，手术切口更小，术中出血量少[5]。虽然后腹腔镜离断性肾盂成形术具有诸多的优点，但该操作技术主要适用于肾外型的UPJO，由于腹腔镜下分离肾窦时容易造成肾窦内组织出血，影响操作视野，且肾窦内的手术操作空间有限，对操作医师有更高的技术要求，因此在手术操作前要严格掌握手术适应症。

综上所述，应用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO是一种微创、安全、有效的治疗方式，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]唐华建,郑锦涛,李杰荣,等.后腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻[J].中国临床医生杂志,2015,44(6):82-84.

[2]苏清华,林浩群,刘建,等.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(11):821-823.

[3]刘洋.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].华西医学,2017,32(6):862-866.

[4]崔勇,贾占奎,杨锦建.3D腹腔镜在肾盂输尿管连接部梗阻手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(1):72-74.

[5]杨斌,邱敏,卢剑,等.同期后腹腔镜肾盂离断成形术联合肾部分切除术的安全性观察[J].临床泌尿外科杂志,2017,32(8):639-641.