品管圈活动在深静脉血栓患者卧床依从性的应用

品管圈活动在深静脉血栓患者卧床依从性的应用

彭丽娜

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

摘要：目的探究品管圈活动在深静脉血栓患者卧床依从性的应用效果。方法将我院在2017年3月~2017年4月收治的30例未实施品管圈活动的深静脉血栓患者作为本次的对照组，记录患者的卧床依从性；选取2017年5月~2017年7月收治的30例深静脉血栓患者作为研究组，由我院8名护理人员自主组成品管圈，并以“提高深静脉血栓患者卧床依从性”作为主题，建立起“AV循环圈”，对患者不良的卧床习惯进行分析，并有针对性地提出改进措施，在实施10周的品管圈活动后评价患者的卧床依从性。对比两组患者的临床依从性以及护理人员的工作情况。结果两组患者卧床依从性情况比较：研究组患者的卧床依从率（86.7%）明显高于对照组患者的卧床依从率（60.0%）（P<0.05）；护理人员在两组患者护理中综合素质情况变化比较：相比于对照组而言，护理人员在研究组中的护理能力、协作能力、责任心、品管圈运用能力等综合素质得到了显著的提高（P<0.05）。结论品管圈活动的开展促进了护理人员护理能力、协作能力、责任心、品管圈运用能力等综合素质，也有效提高了静脉血栓患者的卧床依从性。

关键词：品管圈活动；深静脉血栓；卧床依从性；应用效果

深静脉血栓是一种临床的多发性疾病，每年有着极高的发病率，发病急性期14天内血栓容易脱落，造成肺动脉栓塞而危及患者生命。但是，在临床实践中，多数静脉血栓患者并没有意识到卧床休息的重要性，造成了患者卧床依从性差和临床治疗效果差[2]。因而，在临床上提高深静脉血栓患者卧床依从性的重要性。品管圈主要是同一工作性质及相关人员自发组织的小团体，主要是采用科学品管工具，以到达改善降低成本、提高效率和改善质量等目的。在临床护理中展开品管圈活动使每一位护理工作人员参与其中，既是活动的实践者，也是活动的管理者，这样能够促进护理质量的提高。对此，笔者主要对品管圈活动在深静脉血栓患者卧床依从性的应用效果进行了探究，并取得了一定的成果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

将我院在2017年3月~2017年4月收治的30例未实施品管圈活动的深静脉血栓患者作为本次的对照组；选取2017年5月~2017年7月收治的30例深静脉血栓患者作为研究组，由我院8名护理人员自主组成品管圈，并实施品管圈活动，其中包括1名辅导员、1名圈长、1名副圈长以及5名圈员，成员均为本科学历。患者均符合深静脉血栓的诊断标准，患者均神志清醒，无语言沟通性障碍，并能积极配合研究的开展[3]。对照组患者男女比例为18：12，平均年龄为（47.5±7.6）岁；研究组患者男女比例为16：14，平均年龄为（48.1±7.4）岁。对两组患者进行护理的护理人员为同品管圈小组成员，且两组患者的临床资料（男女比例、病情、意识、年龄以及文化程度等）无显著差异[4]。

1.2方法

本次研究由我院8名护理人员自主组成品管圈，并以“提高深静脉血栓患者卧床依从性”作为主题，建立起“AV循环圈”。首先需要制定活动的计划，确定好日期、具体工作，并将圈员之间的工作任务安排到位。其次，需要对本次研究中深静脉血栓患者卧床依从情况进行相应的调查，发现患者的卧床依从率较低，并对患者的下床次数以及原因进行表格记录。[5]。其三，对患者卧床依从率较低进行要因分析，主要采用头脑风暴法对深静脉血栓患者卧床依从性差的原因进行分析并讨论，其原因在于包括护士告知因素（告知欠方法；告知内容不全面；告知水平参差不齐）、患者因素（陪人陪伴的缺失；意识不强，不够重视）、大小便不适应因素（病室环境欠妥当；便器因素；便秘因素）、外出检查欠妥以及其他因素（住院时间长，心情差；患肢抬高欠舒适）[6]。最后，针对上面分析的原因采用相应的措施并落实到临床护理工作中，同时需要相互监督护理人员将具体的工作落实到位。

护士告知因素的对策措施：对于告知欠方法，①发放入院告知卡②床头悬挂“卧床休息”警示卡③提供指导照片；对于告知内容不全，①定制宣教内容卡片及照片②定制宣教流程；对于告知水平参差不齐，①对护士进行专题静脉血栓患者宣教知识培训；②试卷考核护士该内容掌握情况。患者因素的对策措施：对于陪人陪伴的缺失，①建议固定陪人；②条件允许的情况下建议请陪护③加强陪人的管理；对于患者意识不强，不够重视，①加强告知力度（班班告知）②实例举证并发症的危害。大小便不适应因素的对策措施：对于病室环境欠妥当，①男女分室②患者方便时清空闲杂人员③患者方便时创造隐秘空间；对于便器因素，①指导正确使用便器方法②购置设计合理的便器；对于便秘因素，①遵医嘱使用预防便秘药物②便秘患者予以简易灌肠③做好饮食指导，必要时定制营养餐④指导患者及家属腹部按摩。外出检查欠妥的对策措施：①购置新平车②多项检查项目，由护士预约在同一天外出去完成③尽量多应用床旁检查项目。其他因素的对策措施：对于住院时间长，心情差，①提供生活护理②提供娱乐用具③播放舒缓心情的音乐④心理干预放松心情；对于患肢抬高欠舒适，①购置下肢抬高专用枕②指导健肢的床上活动。③做好皮肤护理，预防压疮。

1.3判断标准

在判断护理人员综合素质上，本次研究主要选取护理能力、协作能力、责任心、品管圈运用能力为标准，并从这四个方面进行评分，其中每项素质从高到低为6分~1分。

1.4统计方法

研究数据用SPSS23．0统计软件分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验；P＞0.05，差异无统计学意义。

2.结果

2.1两组患者卧床依从性情况比较：研究组患者的卧床依从率（86.7%）明显高于对照组患者的卧床依从率（60.0）（P<0.05）。

3.讨论

临床上，深静脉血栓有着较高的发病率，每年发病患者超过25万，且容易出现肺动脉栓塞、脑栓塞等并发症。国外资料显示死亡率占全死亡病因第三位，仅次于肿瘤和心梗。

因而，深静脉血栓患者为了避免出现并发症以及危害生命健康，急性期需要绝对的卧床休息。但是，在实际临床中深静脉血栓患者由于对该疾病没有相应的了解，忽视了卧床休息的重要性，认为可以进行大小便、饮食等简单的下床活动，对于疼痛也可以忍受，甚至没有及时向医生报告，完全没有认识严重的并发症[7]。我们专科护士，通过开展品管圈活动，制作了深静脉血栓患者卧床情况调查表。在班班交接时候，每班护士可以获得患者入院以来的卧床情况，这不仅不会增加护士的负担，同时也避免了人力资源的浪费。采用每天床边医护人员共同晨查房，跟医生同步做好患者沟通，深入了解病情进展、治疗动态，也将具体的责任落实到位，有利于促进团队协作能力以及提高护士的责任心。同时也规范了护理程序，提高了护理管理的质量[8]。

本研究显示，品管圈活动的开展促进了护理人员护理能力、协作能力、责任心、品管圈运用能力等综合素质，也有效提高了静脉血栓患者的卧床依从性，可以在临床深静脉血栓患者护理上推广使用。当然，本研究中仍然存在一些问题：病例数相对偏少，年龄段没有纳入不够全面等等，在以后的工作中我们会继续努力深入研究以提供更多的临床经验。

参考文献：

[1]LiuW，QianJU，FeiXU.ApplicationofQualityControlCircleinPreventionofDeepVenousThrombosisofLowerLimbinPatientsWithBoneTrauma[J].ChinaHealthStandardManagement，2016.

[2]PartschH.Bedrestversusambulationintheinitialtreatmentofpatientswithproximaldeepveinthrombosis.[J].CurrentOpinioninPulmonaryMedicine，2002，8（5）：389-93.

[3]夏艳秋，鲁桂英，张红英，等.品管圈活动在机械通气患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（10）：139-141.

[4]时乐，谢菊仙，朱浩琴，等.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察[J].护理与康复，2013，12（6）：573-575.

[5]毛亚平.护理干预对下肢深静脉血栓形成患者治疗依从性的影响[J].中外健康文摘，2011，08（42）：455-456.

[6]丁荣楣，王平，郭宏，等.品管圈活动在提高外周静脉置入中心静脉导管带管出院患者导管维护依从性中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2014（11）：1861-1864.

[7]温大翠，何述萍，雷花.健康信念模式教育对下肢深静脉血栓急性期患者绝对卧床依从性的影响[J].实用医院临床杂志，2011，08（2）：132-134.

[8]丁艳红.品管圈活动在降低卧床病人下肢静脉穿刺率中的应用[J].循证护理，2015，1（4）：178-180.