多焦视网膜电图在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床研究

多焦视网膜电图在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床研究

范大伟

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）的多焦视网膜电图（multifocalelectroretinography，m-ERG）特点。方法：应用国外最新发明生产的RETIScanmultifocalERGVersion3.15系统，对16例单眼中浆患者进行研究。患眼为研究组，对侧眼为对照组。刺激为61个六边形，从中央到周边共分5个环，同时测定31°视野范围的一阶反应（firstorderkernel），并进行双眼对照。结果：在1环和2环上，患眼组的a波、b波幅值降低；1环的b波潜伏期明显延长。结论：中浆患眼黄斑中心区a波、b波幅值明显下降，b波潜伏期明显延长。

关键词：多焦视网膜电图；中心性浆液性；视网膜病变

Abstract：Objective：Toobservethecharacteristicsofmultifocalelectro-retinography（m-ERG）incentralserouschorioretinopathy（referredtoasmiddlepulp）.Methods：TheRETIScanmultifocalERGVersion3.15system，whi-chwasnewlyinventedabroad，wasusedtostudy16patientswithmonocularmiddle-sizedpulp.Eyesforthestudygroup，thecontralateraleyeasthecontrolgroup.Sixty-sixhexagonswerestimulated，withfiveringsfromthecentertotheperiphery.First-orderkineticsinthe31°fieldofviewwerealsodeterminedandbinocularcontrolswereperformed.Results：Onthe1stand2ndrings，thea-waveandb-waveamplitudesdecreasedintheaffectedeyes，andthelatencyofb-waveinthe1stringwassign-ificantlyprolonged.CONCLUSION：Thea-waveandb-waveamplitudesinthecentralareaofcentralmaculararesignificantlydecreasedandthela-tencyofb-waveissignificantlyprolonged.

Keywords：Hormone；Multifocalelectroretinogram；Centralserous；Retinopathy

前言：

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆）是一种常见的黄斑病变。该病在我国发病率较高，主要影响青壮年男性，可由情绪紧张诱发，但确切病因的判定尚有争议。眼底荧光血管造影发现本病主要累及色素上皮；吲哚青绿血管造影发现本病与脉络膜血管的通透性增高密切相关，色素上皮损害可能是继发性改变。Marmor等（1999）首先报道了6例中浆的m-ERG改变，他发现患眼、对侧眼黄斑区及黄斑外区的m-ERG反应均降低，且潜伏期延长。国内黄时洲等（2001）也报道了中浆的m-ERG变化主要为黄斑区反应降低，黄斑外区反应正常。本研究通过测量单眼发病的中浆患眼和对侧眼的m-ERG，探讨患眼和对侧眼m-ERG的区别及不同病程的患眼各测量值的差异。

1资料与方法

1.1一般资料

16例单眼中浆患者，经双眼荧光眼底血管造影检查，确认患眼有典型的荧光渗漏点，晚期有明显的荧光池；对侧眼完全正常。所有被检眼均经裂隙灯、间接眼底镜或三面镜检查证实无周边部的视网膜病变、无全身病相关的眼病。患眼黄斑神经上皮脱离范围为1～2.5PD，矫正视力为0.3～1.0，屈光不正在0.00～-2.75D，对侧眼矫正视力为0.8～1.2，屈光不正在0.00～-4.00D。发病时间：1～130d，其中30d内7眼，30～60d4眼，大于60d5眼。均为男性，年龄为28～46周岁。

1.2方法

应用德国罗兰公司（ROLANDCON-SULT）生产的RETIScanmultifocalERGVersion3.15系统。刺激器选用高亮度、高刷新率的21英寸显示器，帧频为59Hz。屏幕的最高亮度为255cd/m²，最低亮度为0cd/m²，背景亮度为128cd/m²。刺激为随离心度增加而增大的六边形阵列，共有61个六边形。检查时以中央红点为注视点，检查距离为24cm时，刺激屏水平视角为±31°，垂直视角为±28.9°。放大器的放大率为为105倍，低频截止为5Hz，高频截止为100Hz，帧内反应采样频率为1003Hz。

双眼用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）、0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）同时点眼，至瞳孔≥6mm。调节仪器和颔托高度，使被检眼的角膜顶点、注视点在同一水平。戴BurianAllen角膜触镜电极，用0.3%羟丙甲基纤维素充填触镜，地电极置于前额中点。

2.结果

患眼的a波振幅明显降低，两组的a波振幅在1环、2环上差异有非常显著性。患眼1～2环上的b波振幅明显降低，两组的b波振幅比较，1～2环差异有非常显著性。两组各环a波潜伏期比较差异无显著性。两组1环b波潜伏期延长差异有显著性。对不同病程的3组患眼的a波、b波振幅，a波及b波潜伏期的测量值进行分析，比较其中1～5环的a波振幅绝对值：<30d组最高，>60d组较高，30～60d组最低；只有1环，<30d患眼组与30～60d患眼组比较差异有显著性。1～5环上患眼b波振幅绝对值分布：<30d组与>60d组较高，30～60d组最低，组间比较差异没有显著性。a波潜伏期，各环及各组间比较差异均无显著性。1环b波潜伏期：<30d组与30～60d组比较差异有显著性。

3.讨论

CSC是一种常见于中青年男性的特发性黄斑部局限性视网膜脱离，多有近期精神压抑病史、长期全身应用糖皮质激素病史或A型性格。确切病因仍不十分清楚。荧光素眼底血管造影发现本病主要累及色素上皮；吲哚青绿血管造影发现本病与脉络膜血管的通透性增高密切相关，色素上皮的损害可能是继发性改变。

本研究使用RETIScanmultifocalERG研究中浆患眼，将对侧眼作为对照，结果显示1～2环的a波振幅、b波振幅降低、b波潜伏期延长，与黄时洲的结果接近。本研究中，不同患病时间组之间进行比较，只有<30d组与30～60d组的1环上a波幅值的差异有显著性；<30d组与30～60d组的b波潜伏期比较差异有显著性。其代表的内涵目前并不确定，尚需进一步积累资料后进行分析。由本研究的多项指标分析可见，m-ERG确实能够反映黄斑的功能状态，适用于对中浆及其他黄斑疾病的功能评价。由于可以定量分析视网膜不同区域的反应密度和潜伏期，因此，多焦视网膜电图在CSCR的诊断和随访观察中有着重要的意义。本研究表明，多焦视网膜电图具有立体直观，能够定量，重复性好等特点，可用于对CSCR等眼底病的视功能进行定量观察和测定。

参考文献：

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[3]陆颖丽.激光光凝眼底联合卵磷脂络合碘片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1116-1118.