50例脑卒中患者康复期的护理体会

50例脑卒中患者康复期的护理体会

蒲娜

天津中医药大学第一附属院300000

摘要：目的：通过对50例脑卒中康复期患者进行系统的康复护理，50例患者中8例未留半身不遂，语言不利，口角歪斜等明显后遗症，42例虽遗有半身不遂，但患者肌力，生活自理能力以及生活质量比住院前大为改善，好转出院。

关键词：脑卒中；康复期；护理

脑卒中又称中风，中医认为是由于脏腑功能失调，气机逆乱，血随气升，冲破脑络而外溢，从而使局部脑髓受瘀血浸淫或压迫；或是肝肾阴虚，肝阳上亢，进而化风化火；或因五志过极而化火，火炽致气血逆乱，进一步加重阴亏液耗，而致痰瘀内生，瘀阻脑络，导致脑络痹阻，使受阻局部的脑髓失去气血滋荣。受瘀血浸淫或压迫的局部脑髓，其功能可在顷刻间丧失，而致昏仆、偏瘫、失语等症状。

近年来脑卒中后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，为了使脑卒中患者的功能得到最大限度的恢复，最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题。我在工作中根据患者疾病的不同情况，针对50例脑卒中患者制订康复护理计划，进行系统的康复护理，取得了较好的效果，现总结如下：

一临床资料

50例脑卒中患者均为住院治疗患者。其中男30例，女20例。年龄35～88岁，经过系统治疗和护理后，8例未留半身不遂，语言不利，口角歪斜等明显后遗症，42例虽遗有半身不遂，但患者肌力，生活自理能力以及生活质量比住院前大为改善，好转出院。

二护理

（一）了解患者心理，重视情志护理

脑卒中发病急，患者对突如其来的生理功能障碍，易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着"立即"痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立信心，讲解疾病的发生，发展及转归。提供有关的健康宣教资料，请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。中医把人的七种心情划分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。脑卒中患者多为心火暴胜，阴阳失调，肝阳上亢，阴虚火旺。故护理人员要耐心解释，安慰，倾听，主动关心患者，给患者鼓励，让家属多陪护，有的放矢的安排护理。

（二）饮食护理

患者以高纤维素低胆固醇饮食为主，定时定量，有高血脂及高血压病史的给予低盐饮食、有烟、酒嗜好的患者要劝其戒烟、酒，生活要有规律。在恢复期，则应以清热滋阴、健脾和胃为主。中风病人可辅助如下食疗：

1.杏菊饮：取杏仁6g（去皮尖打碎），菊花6g，用沸水冲泡代茶饮，也可煎煮几沸饮之。

2.芹菜粥：取粳米50g，芹菜适量（洗净切段），如常法煮粥，米熟后放入芹菜熬极烂；晨起当早餐用。

3.莲子茯苓糕：取莲子肉、茯苓、麦冬各等份。白糖、桂花适量。先将莲子肉、茯苓、麦冬共研成细面，加入白糖、桂花拌匀，用水和面蒸烂，晨起当早餐食之，每次吃50g。

（三）肢位的摆放

体位的变换，原则上要求每2h更换一次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。卧位姿势包括：

1.患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。

2.健侧卧位：躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。

3.仰卧位：患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。

4.床上坐位：髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上，最好臀下置一软垫，双膝屈曲50～60°，膝下垫一软枕。

（四）日常生活能力训练

指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，语言的康复训练，使用餐具等。

（五）肢体的康复锻炼

当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，每次20～30min，指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。向患者家属介绍便于操作的按摩手法。按摩时间为每个部位5分钟，每日1-2次。

被动运动时按正常的运动模式进行训练，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作要轻柔、缓和，逐步增加运动幅度，不能使患者产生疼痛。消除其紧张情绪，从而得到患者和家属的积极配合.

三体会

脑卒中康复期是一个非常漫长的过程，近年来由于临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的提高，使急性期病死率大幅度下降，但脑卒中的致残率却明显增加，这些更加激励我们运用专业的知识帮助患者更好的康复。这就要求护理人员要有高度责任感和同情心，向患者级家属讲解康复期护理的重要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的信任更好的积极配合治疗。为了减轻残疾，提高日常生活能力，采取早期康复护理，并制订康复护理计划，其中成功的心理护理是中风康复期护理的基础，完善的饮食护理是中风康复期护理的关键，功能锻炼是中风患者提高生活质量的主要手段，对重症患者并发症的预防是康复期护理能否顺利进行的保障，还要根据个体差异予以调节，只有上述措施的合理应用，才能使患者最大限度恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期，使患者能够生活自理，回归家庭，回归社会。

参考文献：

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