动脉溶栓术治疗急性脑梗死围术期护理方法及对患者预后的影响研究

动脉溶栓术治疗急性脑梗死围术期护理方法及对患者预后的影响研究

张婧

天津市宝坻区人民医院天津宝坻301800

摘要：目的：更进一步对动脉溶栓术治疗急性脑梗死围手术期护理方法以及对患者预后的临床疗效进行评价。方法：择取过去一年（2017.2-2018.2）在我院接受治疗的100例急性脑梗死患者进行回顾分析。根据对每位脑梗患者所行的护理方法的不同将所有人员均分至常规护理的对照组与行围手术期护理干预的观察组，评价二者不同临床效果。结果：经过治疗后观察组患者护理满意度为92.0%，而对照组患者的为72.0%，对比具有显著差异（P＜0.05）；观察组患者治疗结束后血管完全再通、部分再通以及未通者分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）9例（18.0%），对照组对应的指标数据为20例（40%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），两组对比差异不大（P＞0.05），而观察组患者术后出现伤口血肿、出血等并发症的发生率为4.0%，而对照组的为28.0%，对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性脑梗死实施围手术期护理干预可提高动脉溶栓术的治疗效果；提高患者的预后期望，有助于患者康复，减少并发症。

关键词：围手术期；预后；护理干预；脑梗死；溶栓术

急性脑梗为神经系统危急症中常见的疾病，占据脑卒中发生率50%以上[1]，而患者一旦出现急性脑梗死，患者多出现神经功能障碍和后遗症，为目前排名第四位的致死原因和首位的致残原因，因此，急性脑梗死已经成为目前非常严重的社会问题[2]。对急性脑梗死患者预防和降低神经功能障碍发生的关键所在为早期诊断和尽早溶栓治疗，而动脉导管接触溶栓治疗具有准确、安全以及有效等优点[3]。本次研究选择我院神经内科100例脑梗死患者进行动脉溶术治疗并对其实施围手术期护理干预，其治疗效果较佳，现作简要的介绍。

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年2月-2018年2月在我院神经内科接受治疗的100例急性脑梗死患者，并根据其护理措施的不同将其均分为常规护理的对照组和行围手术期护理的观察组。对照组50例患者中男女分别有28例和22例，年龄在46-78岁之间，平均年龄为（67.4±9.3）岁，其中存在高血压史的有30例，冠心病史的有15例，房颤病史的有10例，发病到治疗的时间在2-12小时之间，平均时间为（5.7±1.1）小时。观察组50例患者中男女分别有30例和20例，年龄在47-78岁之间，平均年龄为（68.5±9.4）岁，其中存在高血压史的有32例，冠心病史的有12例，房颤病史的有13例，发病到治疗的时间在2.5-12小时之间，平均时间为（5.8±1.2）小时。本次参与的患者都经过确诊并且符合动脉溶栓的适应证，并且在术前行CT检查排除颅内出血的可能。

1.2方法

1.2.1治疗方法

选用Seldinger技术从股动脉穿入6F大小的导管鞘，并全身肝素化（每千克体重给予0.5-1毫克）在数字减影造影（DSA）下先行脑血管造影，确定其病灶部位，然后把神经微导管选择性插到血管病灶部位或者血栓处，使用阿替普酶5mg并用50ml的生理盐水稀释，然后再使用微量泵或者人工慢慢注入（时间控制在10分钟左右）；1分钟左右再次经过DSA查看血管溶通的情况，如果发现血管未通或者没有完全通者再根据上述方法继续给予10mg的阿替普酶，总剂量不能超过30mg。如仍发现血管未通，必要时可结合Solitaire支架机械取栓法将血栓取出来。溶栓术完毕之后，留置导管鞘6小时之后将其拔除，拔除导管鞘时应马上给予局部压迫并使用绷带加压包扎，嘱咐患者或者家属穿刺的肢体保持伸直状态，去枕卧床8-12小时。手术完成后应马上行头颅CT扫描与术后24小时的CT扫描结果相对比以了解颅内有无出血情况出现。

1.2.2护理方法

对照组患者仅给予常规护理干预如监测患者基本生命体征、告知患者及其家属基本病情变化以及治疗过程中的相关事项。而观察组患者则给予围手术护理干预，具体如下：

1.2.2.1术前护理干预

护理人员务必熟知急性脑梗死的发病原因、溶栓的机制以及具体的手术方法，并掌握急性脑梗死常见的并发症发生的病理基础和需要观察的指标，还需要对患者的病史和住院后各种实验室检查结果如肾功能、血常规以及凝血功能等全面了解，检测并记录患者的生命体征尤其是对患者中枢神经功能变化的记录；对患者多进行鼓励和安慰，使其树立战胜病魔的信心。

1.2.2.2术中护理干预

固定患者的体位，避免由于患者躁动而导致导管移位或者脱出；按照医嘱来配制和使用溶栓以及抢救的药物，并及时评估患者神经系统的功能。溶栓时需要注意患者的舒张压，因为舒张压超过100mmHg为颅内出血并发症的独立危险因素之一，因此在术中一旦发现患者的舒张压高于100mmHg时要高度怀疑出现颅内出血的可能。因此在溶栓术中，护士要严密观察患者血压的变化，并将血压保持在180/100mmHg以下水平。

1.2.2.3术后护理干预

严密监测患者的基本生命体征的变化，应重视评估患者神经系统功能，尤其是患者肢体肌力情况、感觉以及语言能力方面的改善情况进行观察和判断，并指导和帮助患者进行肢体功能的锻炼。由于使用溶栓术治疗脑梗死最常出现的并发症为脑出血，因此为了防止出现出血等并发症并及时进行处理应该严密监测患者的症状和体征，观察患者皮肤、黏膜、呕吐物以及尿液中是否存在出血的象征；此外，在溶栓前要仔细检查患者肢体的肌力，溶栓开始之后3个小时内没30分钟进行评估1次，并严密查看患者的意识和瞳孔的变化，注意患者言语功能是否存在变化；在溶栓之后分别监测6小时、12小时和24小时的凝血功能的变化。

1.3观察指标

对比观察两组患者护理满意度、血管再通情况和并发症等情况。

1.4疗效评价

根据护理满意度的自制量表进行调查，超过95分的为非常满意；85-95分的为满意，低于84分的为不满意。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对两组患者的各种指标数据进行处理，其中计量资料用t检验方式，而计数资料用卡方检验方式进行统计学分析。当P＜0.05时对比具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理满意度

经过治疗后观察组患者对其护理服务表示非常满意的有28例，表示满意的有18例，不满意的有4例，护理满意度为92.0%，而对照组患者对其护理服务非常满意的有16例，表示满意的有20例，不满意的有14例，其护理满意度为72.0%，两组指标对比具有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1.两组患者护理满意度情况对比[n（%）]

2.3两组患者血管再通情况

观察组患者治疗结束后血管完全再通、部分再通以及未通者分别有23例（46.0%）、18例（36.0%）9例（18.0%），对照组对应的指标数据为20例（40%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），两组对比差异不大（P＞0.05），不具有统计学意义。

3.讨论

我国近年来脑卒中的发生率以及缺血性脑梗死所占的比例显著升高，因此尽早开通闭塞的血管可减少或者预防出现急性脑梗死神经系统的并发症。动脉溶栓术不仅可以延长急性脑梗死患者治疗的“时间窗”并且其治疗药物浓度远高于通过静脉途径给药，并且可增加闭塞血管的开通率。金敏[4]等认为急性脑梗死患者病情变化较快，并且进行神经介入手术治疗自身存在着高风险，因此医生和护理应该紧密合作，实施围手术期的护理干预和康复教育，可提高护理满意度，降低并发症的发生率，这与本次研究结果相一致：在本次研究结果中显示，给予围手术期护理干预的观察组其护理满意度为92.0%远高于对照组患者的72.0%，并且观察组患者并发症的发生率为4.0%远低于对照组的28.0%。相关报道表明[5]，急性脑梗死患者进行早期治疗可挽救缺血“半暗带”的脑细胞，而对于“时间就是大脑”在抢救急性脑梗死患者中这个说法得到了学者的抑制认同，因此护士和医师应该从每个治疗环节加快流程，最大程度缩短时间进行溶栓治疗。护士在实施护理干预时应重视强化业务学习，掌握急性脑梗死的治疗过程，尽可能做到争分夺秒[6-8]。另外，护士还应该掌握溶栓和抗凝等药物的配置和使用，比如使用阿替普酶进行溶栓治疗时，应该先使用附带溶媒溶解，再使用平衡生理盐水按照一定的比例进行稀释[9]，并且在使用过程中尽可能选用微泵进行精确的输注；进行血管内介入操作过程中应该严格遵守医嘱进行全身肝素化，同时要准备好拮抗剂鱼精蛋白，以避免在术中出血时可迅速中和肝素[10]。

参考文献：

[1]孟云，周宏斌，朱言亮.动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响[J].头用临床医药杂心，2014，18（9）：51-54.

[2]KinlayS.Changesinstrokeepidemiology，prevention，andtreatment[J].Circulation，2011，124（19）：494-496．

[3]MullenMT.Systematicreviewofoutcomeafterischemicstrokeduetoanteriorcirculationocclusiontreatedwithintravenous，intra-arterial，orcombinedintravenous+intra-arterialthrombolysis[J].Stroke，2012，43（9）：2350-2355．

[4]金敏，周大勇，沈利明.急性脑梗死行动脉溶栓术患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2014，31（09）：49-50.

[5]KirmaniJF.Advancesinthrombolyticsfortreatmentofa-cuteischemicstroke[J].Neurology，2012，79（13Suppl1）：S119-S125．

[6]毛燕君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2013：224-228．

[7]唐龙冲，李新鸿，郑湛云.急性脑梗死动脉溶栓血管再通对患者近期预后影响[J].航空航天医学杂志，2013，24（04）：456-457.

[8]邓思梅，苏观湛，陈清华.急性脑梗死在不同时间窗溶栓治疗及护理干预对患者预后的影响[J].吉林医学，2015，36（10）：2156-2157.

[9]付俊芝.护理干预在不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中国实用医药，2012，7（24）：240.

[10]皮燕华，郭雪林.急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗并发症的预防及早期护理干预[J].浙江临床医学，2012，14（1）：124.