肝硬化难治性腹水临床治疗体会

肝硬化难治性腹水临床治疗体会

刘雄祥

湘潭市中心医院湖南湘潭411100

摘要：目的：探讨分析肝硬化难治性腹水的临床治疗。方法：将2014年7月~2017年7月间收治的45例肝硬化难治性腹水患者分为两组，对照组20例行常规药物治疗，实验组在原治疗基础上开展腹水超滤回输治疗，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组患者治疗后体重、24h尿量、腹围以及尿钠水平有显著改善，清蛋白与总蛋白表达水平明显升高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。实验组临床治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的70.0%（P＜0.05）；两组血清肌酐、尿素水平和并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝硬化难治性腹水临床治疗难度较高，腹水超滤回输是一种安全有效的治疗方法，建议临床加以推广和应用。

关键词：肝硬化；难治性腹水；药物；腹水超滤回输

肝硬化病情进展至终末期常伴有难治性腹水，导致患者出现呼吸困难、食欲变差、胸闷以及消化不良等问题，其活动困难且丧失生活自理能力，饱受病痛煎熬。本病治疗难度较大，且容易引起稀释性低钠、肝肾综合征以及低血压等问题[1]。基于此，本研究主要观察分析腹水超滤回输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年7月~2017年7月间收治的45例肝硬化难治性腹水患者临床资料，其中男27例，女18例；年龄40~69岁，平均年龄（51.2±4.3）岁；体重54~77kg，平均（67.6±1.5）kg；腹围86~99cm，平均（95.5±1.7）cm；尿钠水平（129.61±5.33）mmol/L；28例为乙肝肝硬化，2例为血吸虫性肝硬化，9例为酒精性肝硬化，丙型肝炎后肝硬化和药物肝硬化各3例。按照治疗方法将其分为对照组20例、实验组25例，两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

对照组给予护肝药物、白蛋白输注、多巴胺+呋塞米等药物规范治疗，实验组在原治疗基础上实施腹水超滤回输治疗，方法如下：常规平卧位并抬高床头，与水平面呈15~30°夹角，于患者右下、中上腹定位，消毒铺巾局麻后实施腹腔穿刺，留置穿刺针连接导管并妥善固定，建立封闭腹腔回输循环。蠕动泵催动腹水沿着导管循环，注意流速控制在每分钟90~160ml，同时中空纤维外侧为负压状态。另一穿刺针负责将超滤浓缩腹水输入腹腔，其中小分子物质和水分经由导管分离至废液袋内，直至符合超滤标准。液体超滤量一般不超过4000~10000ml/次，每次用时大约在1.5~4.0h之间。治疗期间每隔30min监测患者血压心率变化，术后腹部常规加压包扎，24h后拆除。若患者7d后腹水量增加，则再次给予上述治疗。实验组行腹水超滤回输治疗25例，其中3例治疗1次，14例治疗2次，8例治疗不少于3次。

1.3观察指标与评价标准

对比治疗后两组体重、24h尿量、腹围以及尿钠水平，检测两组血清肌酐、尿素、清蛋白与总蛋白表达水平。参照文献[2~3]疗效评价标准评估两组临床疗效，另统计治疗期间两组并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组体重、24h尿量、腹围以及尿钠水平对比

与对照组相比，实验组患者治疗后体重、24h尿量、腹围以及尿钠水平有显著改善，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

2.4并发症观察

对照组1例肝功能减退，1例脾肿大，观察组低血压头昏1例，减慢超滤与回输速度后缓解。两组未见消化道出血、心率血压异常变化、发热以及肝性脑病等并发症。

3讨论

腹水回输治疗是近年来临床治疗难治性腹水的一种新途径，其作用机制关键在于半透膜具有有限通透性特点，将相对分子质量超过6000的蛋白分子予以保留，小分子及水可完整通过，腹水浓缩后再次回输至体内。一般来说，浓缩处理后的腹水可减量2~6倍，有效清除其中的钠盐成分[4]。结合本次研究数据我们发现，腹水浓缩回输后患者症状短时间内得到缓解，一般情况改善，因大量腹水引起的呼吸困难以及腹胀等问题明显缓解，体重和腹围下降，同时24h尿量和尿钠水平提高。此外，腹水浓缩回输有可改善清蛋白丢失问题，其滤过的成分以水分为主，蛋白质得以保留并被回输至腹腔，因而腹水蛋白表达水平持续升高并进入血液，血浆清蛋白表达水平升高，蛋白使用量相应减少[5]。本次研究中，实验组血浆总蛋白以及清蛋白表达水平明显高于对照组，临床治疗总有效率高达96%（P＜0.05），且两组治疗期间并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹水超滤回输法治疗肝硬化难治性腹水疗效满意，安全性高。

综上所述，肝硬化难治性腹水临床治疗难度较高，腹水超滤回输是一种安全有效的治疗方法，建议临床加以推广和应用。

参考文献：

[1]贾运乔，王静，冯小涛等.综合疗法治疗顽固性肝硬化腹水疗效研究[J].河北中医药学报，2016，31（1）：23-25.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见（2011年，海南）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1692-1696.

[3]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1171-1174.

[4]李绥邦，马婷婷.特利加压素辅助治疗中重度肝硬化腹水的临床效果及其对肝肾功能、门脉系统内径的影响[J].山东医药，2016，56（40）：78-80.

[5]林培淳，林勇凯，李艺滨等.肝硬化腹水治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2014，（29）：3299-3300，3301.